冠状病毒病2019年流感大流行的影响在台湾的st段抬高心肌梗死患者

文摘

新的冠状病毒疾病的爆发2019 (COVID-19)已经明显影响了全球医疗系统和影响人们的健康求助行为而消耗的医疗资源,导致推迟st段抬高心肌梗死肝素)管理。本单中心回顾性队列研究中,我们比较的临床图片nontransfer直接提交给急诊的患者,主要经皮心血管介入(PPCI)从2月1日到4月30日,2020(组2,N= 28),病人PPCI从2月1日到4月30日2016 - 2019(1组,N= 130)。总共有158 STEMI患者接受PPCI纳入研究。减少患者的百分比door-to-balloon时间< 90分钟被发现在2组(64.3%比81.5%,= 0.044)。使用逻辑回归调整优势比进行了计算,根据潜在的混杂因素如年龄,性别,克利斯非工作时间,还注重类。调整后的优势比为2.45(95%置信区间,1.1 - -6.0,组2 = 0.048)报道。患者的百分比减少会议的标准door-to-balloon时间< 90分钟了,差异显示在STEMI患者的临床图片大流行。虽然系统性因素最多,改进和调整的协议来管理STEMI患者更好的结果在COVID-19时代尚未研究。

1。介绍

自从新的冠状病毒疾病2019 (COVID-19)出现在武汉,中国,在城市和国家迅速蔓延,导致全球重大公共卫生问题,并已宣布大流行(1]。由于其高度传染性,需要严格的感染控制措施,限制传输,COVID-19大大影响了全球医疗系统通过影响人们的行为寻求卫生保健和医疗资源的消耗。台湾将COVID-19热点,因为它靠近中国和大量的往复飞往中国。然而,只有不到迄今已报告二千例确诊病例,由于经验丰富的公共卫生专业人员和训练有素的人员,与早期的意识和启动预防重大疫情的感染控制策略。

然而,战略控制COVID-19可能导致延误急性心肌梗死患者的治疗。根据美国心脏协会的指导方针对于急性心肌梗塞,主要经皮心血管介入(PPCI)已经提出了st段抬高心肌梗死患者肝素)。PPCI再灌注治疗的首选方法执行STEMI患者在90分钟内到达的一个病人,不从另一家医院2]。door-to-balloon时间的缩短与病人的存活率和临床结果(3]。实现多种策略来减少door-to-balloon时间;然而,考虑到环境涉及COVID-19和感染控制战略的必要性,通过急诊病人到医院(ED)或门诊需要初步筛查COVID-19之前进一步检查和治疗,避免住院疾病的传播。因此,延误诊断的STEMI患者可能发生由于感染控制策略,包括初步筛选、隔离患者出现发烧和呼吸系统症状,并等待COVID-19实验室测试结果。

最近,许多研究显示减少的数量STEMI患者COVID-19大流行期间,与海拔的死亡率。例如,一个研究揭示Spain-based PPCI执行(下降40%4),而意大利的研究揭示了减少STEMI患者的入学率高达48% (5,6]。类似的场景发生在奥地利和香港根据相关研究(7,8]。然而,一项研究包括全国德国研究显示长期医疗服务时间和报告症状无显著差异在STEMI管理在当前流行的指标(9]。因此,我们的目的是调查是否STEMI患者不同的临床图片由于现行COVID-19流行和相应的预防措施。

2。材料和方法

2.1。研究设计

这项回顾性队列研究是基于数据库的审查与STEMI患者呈现给我们的教育不包括转移病人。分析了病人之前和期间大流行。我们试图联系病人与某些参数统计结果。病人和医生的数据都是鉴定、和人类研究医院的机构审查委员会(202000911 b0)批准了这项研究。

2.2。研究背景和人口

这是一个单中心研究,总部位于高雄长庚医院,这是一个医学中心在台湾南部超过2500住院床位和5500名员工。该机构提供24/7 PPCI STEMI患者服务。每年超过150 STEMI患者治疗自2001年以来。它是最大的医疗中心在南台湾,和大约三分之一的病人转移从附近地区的医院和诊所。送往医院之前的心电图传输和送往医院之前的PPCI实验室被激活对病人的医院(合作/网络)之间的转移,而急救医生PPCI实验室激活也执行。

协议来减少传播的风险COVID-19实施(10]。我们评估和分类的病人被感染的风险,基于历史的发烧、呼吸道症状、旅游、职业、集群,和联系信息。病人被分为不同的区域根据其风险水平,以限制污染的地区。进一步检查后主要调查COVID-19风险评价。根据临床症状和心电图(ECG)发现,心脏病专家咨询,STEMI患者为了执行PPCI发起协议。

在我们的研究中,我们包含了患者被诊断出患有急性STEMI根据心电图结果和收到PPCI从2月到2020年4月,而那些在同一个月收到PPCI组成对照组。在过去的4年排除标准包括来自其他医疗提供者的病人,心脏的心搏骤停的患者,患者没有得到PPCI由于拒绝手术,或死亡前的过程。

2.3。数据采集

基线特征;生命体征到达;实验室数据;血管造影发现;时间间隔包括door-to-ECG时间、door-to-balloon时间,door-to-balloon时间< 90分钟;病人到达时间有规律或非工作时间(正常时间是周一到周五,08年:00至17:00,而非工作时间是周一到周五,17:01 07:59岁,周末和公众假期);Killip类(根据体检评估病人的严重程度和死亡率的预测心力衰竭程度风险(11]);和结果等参数postprocedural在心肌梗死溶栓(TIMI)溶栓后3流(三年级代表正常流(12,13])和住院死亡率。匿名化和deidentification之前的数据进行统计分析。

2.4。统计数据

对于连续变量,均值±标准差和学生的t以及用于表示和分析,分别。为分类变量、数字和百分比提出了使用卡方检验进行分析。评估和分析每个时间间隔的两组之间使用Mann-Whitney进行U测试的时间变量不是正态分布和非参数测试优先。评价两组之间的关系,使用逻辑回归计算调整后的优势比,和潜在的混杂因素包括年龄,性别,克利斯非工作时间,还注重类考虑在内。Hosmer-Lemeshow拟合优度模型和逐步回归分析。值≤0.05(双尾学生的t以及)被认为是具有统计学意义。所有进行了分析使用SPSS为Windows(版本25.0;美国SPSS、芝加哥、IL)。

3所示。结果

3.1。耐心的包容

这项研究包括158例STEMI曾访问我们的ED。两组包括STEMI患者收到PPCI从2月1日到4月30日,2020(组2,N= 28)和病人PPCI从2月1日到4月30日2016 - 2019(1组,N= 130)。

3.2。基准信息

基线特征、生命体征,和实验室数据如表所示1。STEMI患者,两组之间没有显著差异对年龄、性别、体重指数、糖尿病、高血压、血脂异常,当前吸烟者或先前的心肌梗死状态,生命体征,实验室数据,克利斯非工作时间,还注重类。

3.3。血管造影特性和临床结果

表2介绍了患者的血管造影特征,包括symptom-to-door时间,door-to-ECG时间,door-to-balloon时间,冠状动脉狭窄的数量和支架。为了评估病人的结果,postprocedural TIMI-3流,住院时间和住院死亡率进行了分析。大多数时间序列参数包括symptom-to-door次symptom-to-ECG时间,door-to-balloon时间,和再灌注时间,两组之间没有显著差异。然而,比较患者的比例符合door-to-balloon时间< 90分钟的标准显示显著减少COVID-19大流行期间(在组1组2 64.3%和81.5%,= 0.044)。我们还比较了两组之间的临床结果的患者;然而,没有明显差异在postprocedural TIMI-3流,住院时间和住院死亡率。为了分析协会door-to-balloon时间< 90分钟组1和2之间,逻辑回归分析和概率估计。我们组1用作参考和计算调整后的优势比基于潜在混杂因素包括年龄、性别、非工作时间,克利斯,还注重阶级;结果如表所示3。组2的调整优势比为2.45(95%置信区间,1.1 - -6.0,= 0.048),这表明door-to-balloon时间< 90分钟的比例在2组明显减少。

symptom-to-door时间两组间的分布一般相等,如图1。door-to-balloon时间,时间序列的分布呈现在图2显示的百分比door-to-balloon时间> 120分钟组2大于1组。

4所示。讨论

COVID-19爆发有重大影响的医疗系统和仍在扩大。我们的研究发现,COVID-19影响STEMI患者,减少患者的数量door-to-balloon时间< 90分钟。这可能是由于COVID-19感染控制策略。

这些策略包括pretriage测量温度;以旅游、职业、和联系历史;检查移民记录(14];和分离的病人可能COVID-19但需要紧急治疗区和设备齐全的员工。对STEMI患者COVID-19的风险,一个拭子进行筛选,结果是病人被送到导管插入术前收购的实验室。上述协议可能会增加病人的时间花在接收前的ED PPCI,从而减少患者的百分比door-to-balloon时间< 90分钟。

STEMI患者随访的协议在其他国家影响COVID-19有所不同。在美国,PPCI仍然是首选的治疗STEMI患者PCI-capable医院;然而,纤维蛋白溶解管理可以non-PCI-capable医院或在某些情况下(15]。不过,有研究报道估计减少38%的PCI激活STEMI患者在美国由于病人避免医疗由于担心被感染COVID-19在医院和增加STEMI的药理管理(16]。另一方面,加拿大有关心血管疾病介入心脏病学协会发表了指导和管理根据响应水平COVID-19升级。从低到高响应水平升级,管理STEMI PPCI不同计划与个人防护装备(PPE)和N95口罩COVID-19快速测试纤维蛋白溶解治疗后(17]。

COVID-19严重影响的国家,对STEMI保健的影响阐述了一些研究。总部位于西班牙的一项研究显示40%的减少PPCI STEMI患者和另外door-to-balloon时间延迟,归因于更少寻求卫生保健行为,显著减少医疗保健服务提供(4]。尽管意大利一直是世界上受影响最严重的国家之一,研究表明,STEMI患者的入院率显著降低到48%在大流行期间和国家封锁[5,6]。在奥地利一个全国性的回顾性研究也报道明显降低急性冠状动脉综合征患者承认,这可能是由于病人——和系统相关的原因7]。在香港,延误治疗和潜在不良的结果是在一个单中心队列研究报告,这可能是由于行为变化在病人和医护人员由于流感大流行和严格的感染控制措施(8]。然而,一个全国性的队列研究包括41个医院提供PPCI服务在德国不同的临床报道STEMI保健COVID-19大流行期间的照片。轻微下降12.6%在流感大流行期间STEMI患者治疗的数量(9]。显著增加cath-to-puncture时间规定在这项研究中,表明感染控制措施被采取。其他参数包括symptom-to-contact时间、contact-to-door时间door-to-balloon时间,和医院流感大流行期间死亡率没有显著差异相比COVID-19爆发前的几年里,表明在流感大流行期间STEMI保健没有质量缺陷。鉴于不同国家的临床情况,我们发现,STEMI患者的数量访问了医院医疗费用减少和door-to-balloon时间增加在被COVID-19严重影响的国家,而这些变化是比较广泛的相对稳定的国家。

由于COVID-19大流行,人们寻求卫生保健行为的变化;此外,卫生保健系统的可持续性受到挑战。我们的研究结果阐述了COVID-19对STEMI患者的协议和管理。除了一些国家,全球已报告延误治疗。然而,也有一些改进,可以实现这些潜在的流感大流行期间STEMI患者预后要好。在我们的研究中,大多是怀疑患者长期door-to-balloon次COVID-19及其筛选结果等待。然而,COVID-19不能排除即使第一次试验结果阴性;因此,适当的个人防护装备(PPE)仍然是强制要求所有心血管导管实验室人员。对STEMI患者被怀疑COVID-19感染,PPCI可以执行严格的感染控制协议之前使用防护设备COVID-19测试的结果收到如果医疗资源是足够的。考虑感染控制已报告在几项研究,包括延期nonurgent PPCIs,减少员工在紧急PPCI,使用负压的空间过程,正确使用个人防护用品,并使用非侵入性纤溶治疗如果PPCI不可用(18- - - - - -20.]。治疗STEMI患者COVID-19已被显著改变的时代;因此,更多的研究在不同的场景和因素必须进行精化的理想管理对多样性的情况下(21]。

5。限制

几个限制在我们的研究指出。首先,鉴于我们的研究回顾,统计数据显示,没有明显差异的基线条件的两组患者中,仍有一些混杂因素,超出了控制和可能被忽视了。第二,我们获得的样本大小是相对较小,这可能会导致一些统计数据和权力问题。然而,台湾流行的影响在很短的时间内,几乎大多数医疗服务恢复正常。因此,很难受到COVID-19包括更多的病人。第三,这项研究是由一个单一的中心。使用的策略在其他医疗中心处理COVID-19可能不完全相同;此外,急性心肌梗死患者的协议也可能不同。因此,我们研究的结果不能推广。

6。结论

减少患者的百分比door-to-balloon时间< 90分钟,主要归因于系统性因素,在我们的研究中被发现。COVID-19筛查和感染控制方法的实现为新患者的ED和门诊部可能延长时间STEMI患者得到治疗。然而,严格的感染控制措施的必要性和结果模式的再灌注PPCI或纤溶治疗需要进一步调查。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

作者想表达他们的感谢生物统计学中心高雄长庚医院,因为他们的帮助与统计分析。

引用

1. d . Cucinotta和m . Vanelli”声明COVID-19大流行。”Acta Bio-Medica: Atenei Parmensis,卷91,不。1,第160 - 157页,2020。视图:谷歌学术搜索
2. g . n . Levine e·r·贝茨布兰肯希普j . c . et al .,“2015年ACC / AHA /脊髓更新关注主要为st段抬高心肌梗死患者经皮冠状动脉介入:更新2011 ACCF / AHA /脊髓改变方针的经皮冠状动脉介入和2013年ACCF / AHA指南管理st段抬高心肌梗死”美国心脏病学会杂志》上,卷67,不。1,2016。视图:谷歌学术搜索
3. s s·拉索尔教授j·p·柯蒂斯j . Chen等人“协会door-to-balloon患者住院时间和死亡率ST抬高心肌梗死:国家队列研究”Bmj,卷338,不。1,p . b1807 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 奥赫达b . o . Wang Cid-Alvarez, s . et al .,“COVID-19流行介入性心脏活动的影响在西班牙,”美国心脏病学会杂志》上,2卷,第89 - 82页,2020年。视图:谷歌学术搜索
5. 'Ascenzo o . De菲利普·f . D, f . Angelini et al .,“减少住院率为ACS在意大利北部Covid-19暴发期间,“新英格兰医学杂志》上,23卷,2020年。视图:谷歌学术搜索
6. s . De罗莎c . Spaccarotella c男低音歌手et al .,“减少心肌梗塞住院的意大利在COVID-19时代,“欧洲心脏杂志》上第41卷。。22日,第2088 - 2083页,2020年。视图:谷歌学术搜索
7. 麦茨勒b、p . Siostrzonek r·k .粘结剂a·鲍尔和s . j . Reinstadler”减少急性冠脉综合征在奥地利COVID-19爆发以来招生:大流行应对引起心脏间接伤害,”欧洲心脏杂志》上第41卷。。19日,1852 - 1853年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. c . c . Tam k . s .张s Lam et al .,”“影响冠状病毒疾病的2019 (COVID还是19)爆发的结果心肌梗死在香港,中国,”导管插入术和心血管的干预措施,13卷,不。4、2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. k·h·朔尔茨,b . Lengenfelder ThiloScholz et al .,”“COVID-19疫情地区STEMI保健的影响在德国,”临床心脏病学研究,23卷,1 - 11,2020页。视图:谷歌学术搜索
10. c·c·c·t·龚k h . Wu Wang林m . c, c·h·李和m . h .留置权”有效的策略来预防院内感染急诊科新型冠状病毒病2019年大流行期间,“《微生物学,免疫学,和感染,23卷,2020年。视图:谷歌学术搜索
11. a . El-Menyar m . Zubaid w . AlMahmeed et al .,“在急性冠脉综合症患者Killip分类:洞察力从多中心注册,“美国急诊医学杂志》上,30卷,不。1,第103 - 97页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. c·p·Sulaiman“TIMI 3流的重要性,”循环,卷104,不。6,624 - 626年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j . Kammler a . Kypta r·霍夫曼et al .,“TIMI 3流后主要血管成形术是一个重要的预测结果在急性心肌梗死患者,”临床心脏病学研究,卷98,不。3、165 - 170年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. c . j . Kerschner c . y . Ng, r·h·布鲁克”应对COVID-19在台湾,“《美国医学会杂志》,卷323,不。14日,第1342 - 1341页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. e·马哈茂德·h·l . Dauerman f·g·p·沿条et al .,“管理急性心肌梗塞COVID-19大流行期间,“美国心脏病学会杂志》上,卷76,不。11日,第1384 - 1375页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 美国信使,m . s . Albaghdadi, p . m . Meraj et al .,“减少的st段抬高心导管实验室激活COVID-19大流行期间,在美国”美国心脏病学会杂志》上,23卷,2020年。视图:谷歌学术搜索
17. d . a .木头,j . Sathananthan k杜松子酒et al .,“冠状动脉和结构性心脏病的预防措施和程序干预COVID-19大流行期间:从加拿大介入性心脏病学协会指导,”加拿大心脏病学杂志》,23卷,2020年。视图:谷歌学术搜索
18. m . Szerlip s Anwaruddin h . d . Aronow et al .,“考虑心导管实验室程序COVID-19大流行期间,“导管Cardiovasc间歇雨刷,23卷,2020年。视图:谷歌学术搜索
19. f . g . p .沿条p·b·沙阿·h·d·Aronow et al .,“导管实验室注意事项在冠状病毒(COVID-19)大流行,”美国心脏病学会杂志》上,卷75,不。18日,第2375 - 2372页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. e . Bortnick m . v . Madhavan b Bikdeli et al .,“心血管因素对患者、卫生保健工作者和卫生系统COVID-19大流行期间,“美国心脏病学会杂志》上,卷75,不。18日,第2371 - 2352页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. m . j . Chuich a . a . Bavry m·g·科恩和d . j . Kumbhani”再灌注的STEMI COVID-19 era-business像往常一样?”循环,34卷,2020年。视图:谷歌学术搜索

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