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Mansour Mbengue, Motula Latou Lot, Seynabou Diagne, Abdou Niang, "增殖性肾小球肾炎:狼疮高血压的危险因素",国际高血压杂志, 卷。2021., 文章的ID6691821, 4 页面, 2021.. https://doi.org/10.1155/2021/6691821
增殖性肾小球肾炎:狼疮高血压的危险因素
摘要
研究报告狼疮高血压患病率高达74%。SLE患者的高血压发生率随着肾脏损伤的严重程度而增加。这项工作是以确定狼疮性肾炎的高血压患病率,并寻求增殖性肾小球肾炎和高血压之间的关联存在的目的进行。患者和方法。这是一项病例对照研究,在达喀尔的阿里斯蒂德·勒丹特克大学医院肾脏病科进行。纳入2007年1月1日至2016年12月31日10年间所有狼疮肾炎患者的记录。结果.在研究期间,收集了64个狼疮肾炎记录,28名患者的高血压,医院患病率为43.75%。患者的平均年龄为30.64岁±10.44。有24名女性和4名男子。平均收缩压为156mmhg(110-220),平均舒张压为100mmhg(80-130)。平均血清肌酐是29.48mg / L±24.99。平均蛋白尿为4.50克/ 24小时±2.87。在一个患者中观察到高甘油脂血症。3例患者中存在高胆固醇血症。所有患者中,HDL水平正常,在所有4名患者中都注意到LDL水平升高。 None of our patients had diabetes. Class III was found in 11 cases, class IV in 14 cases, pure class V in 2 cases, and class II in 1 case. Hypertension was associated with the presence of proliferative glomerulonephritis (odds ratio, 7.45; 95% CI, 1.9 to 29.1; ).结论.高血压在狼疮性肾炎中很常见。增生性肾小球肾炎是发展为动脉高血压的危险因素。筛查和充分管理高血压对于预防狼疮中慢性肾病的进展至关重要。
1.介绍
几项研究报告了狼疮中高频率的高血压,在一些队列中达到了高达74%的[1- - - - - -4].SLE患者高血压的发生率也随着肾脏损害的严重程度而增加。除肾病外,其他因素也参与狼疮高血压的发生。这包括肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的激活和SLE患者的免疫失调。高血压的存在对狼疮性肾炎的预后有几个意义。近年来的研究表明,SLE患者死亡的主要原因不再是自身免疫病理本身,也不是免疫抑制治疗的感染后果,而是心血管病理[5].
狼疮是主要和加速动脉粥样硬化的原因,可能通过肾病,也可能通过慢性炎症和代谢并发症,免疫抑制治疗和皮质类固醇。最近的一项荟萃分析清楚地证实,SLE患者的心血管风险几乎是一般人群的两倍,这在最年轻的患者中更为明显[6].
高血压是狼疮中动脉粥样硬化进展的重要决定因素之一。此外,高血压被认为是有助于慢性肾病(CKD)进展的因素之一。狼疮性肾炎的高血压在撒哈拉以南非洲不详。这项工作是以确定狼疮性肾炎的高血压患病率,并寻求增殖性肾小球肾炎和高血压之间的关联存在的目的进行。
2.患者和方法
这是在达喀尔·勒丹大学医院的Aristide Le Dantec大学医院的肾病部门进行的病例对照研究。纳入2007年1月1日至2016年12月31日10年间所有狼疮肾炎患者的记录。通过服用呈现高血压的患者的所有档案来选择该病例。没有高血压的患者是对照。具有增殖性肾小球肾炎的患者是暴露的。没有提出增殖性肾小球肾炎的患者是未曝光的。在与蛋白尿相关的一致肾刺穿活检,大于0.5g / 24小时或活性尿沉积物后,狼疮肾炎诊断7].根据2003年的ISN/RPS分类,增殖性肾小球肾炎被定义为III或IV级,是否与V级相关[7].高血压的定义按照世界卫生组织的定义[8].对每个保留的患者,研究了流行病学、临床、生物学、组织学、治疗和进化数据。肾小球滤过率(GFR)是根据MDRD公式(肾病饮食的改变)估计的。随访6个月后记录其演变方式。根据2012年欧洲风湿病联盟和欧洲肾脏协会、欧洲透析和移植协会(EULAR/ERA/EDTA)标准定义完全或部分缓解、复发和耐药性[9].数据被收集在预先建立的形式上。他们输入了Sphinx软件版本5.1.0.2。数据分析是通过SPSS软件(社会科学统计包)版本18的。通过计算定性变量的频率和比例以及计算方式,标准偏差的计算进行了描述性研究定量变量。分析研究是用交叉表完成的。要比较频率,我们使用Pearson的Chi-Square测试或Fisher的双尾精确测试;根据其适用性的条件,采用具有意义阈值的方差试验的分析来进行手段的比较 .使用半精确方法计算差距的95%置信区间。
结果
在研究期间,在收集的64例狼疮肾炎记录中,纳入了28例患者,医院患病率为43.75%。患者平均年龄30.64岁±10.44岁。有24名女性和4名男性,性别比例为0.16。平均收缩压为156mmhg(110-220),平均舒张压为100mmhg(80-130)。平均血清肌酐为29.48 mg/L. ± 24.99. The mean proteinuria was 4.50 g/24h ± 2.87. Hypertriglyceridemia was observed in one patient. Total hypercholesterolemia was present in 3 patients. HDL levels were normal in all patients and elevated LDL levels were noted in all 4 patients (Table1).我们的病人都没有糖尿病。III级11例,IV级14例,纯V级2例,II级1例。增殖性肾小球肾炎诱导治疗中,环磷酰胺12例,霉酚酸酯4例,硫唑嘌呤1例。在所有病例中,这种免疫抑制治疗与皮质类固醇治疗相关。对于V + II级患者,使用环磷酰胺联合皮质类固醇治疗。随访6个月,失访5例。其余23例患者中,6例完全缓解,6例部分缓解,11例耐药。有5例患者发展为终末期肾病(ESRD)。4例患者死亡,1例为肺栓塞,1例为细菌性脑膜炎,1例为肺性脑膜炎肺结核在一个患者。高血压与增殖性肾小球肾炎的存在有关(赔率比,7.45; 95%CI,1.9至29.1; )(表2).
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EGFR =根据4变量MDRD方程的估计肾小球过滤速率;HDL =高密度脂蛋白;LDL =低密度脂蛋白。 |
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赔率比,7.45;95%CI,1.9至29.1;
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4.讨论
狼疮性肾炎与高血压的关系已被广泛报道[10,11].一些研究报告说,狼疮中高血压的发病率高达74% [1- - - - - -4].在我们的系列中,43.75%的患者具有高血压。在撒哈拉以南非洲,研究发现患病率范围从30%到29.3%[12,13].另一方面,Contreras等人的系列研究中高血压患病率较高[14] 70%的Aoudia等人。[8),占48.85%,Martin-Gomez等[1554.1%的病例。基于这些结果,我们发现在我们的研究中,高血压的患病率低于在白人患者中进行的研究。这一事实值得质疑,因为高血压,特别是肾小球疾病患者在黑人中更常见,这是因为遗传易感性与编码载脂蛋白1的载脂蛋白1基因多态性的存在有关。需要更多的研究来回答这个问题。高血压是多因素的;狼疮累及肾小球是基础;当患者出现肾功能衰竭时,特别是在接受皮质类固醇治疗后,病情会恶化[15].
狼疮性肾炎患者高血压的发生率随着肾脏损害的严重程度和肾功能的丧失而增加。在我们的研究中,高血压和增殖性肾小球肾炎之间存在关联。Okpechi等人也发现了高血压和增殖性肾小球肾炎的存在之间的这种联系[13].这些结果可以通过细胞增殖导致GFR降低,这将导致肾功能衰竭和尿量减少。高血压将是与尿素输出减少相关的氢硅酸钙潴留和与低聚蛋白血症有关的血管压力的减少相比。由于肾脏对血压长期控制的重要性,肾脏损害可能有助于SLE患者的高血压发育。肾血流动力学和管状功能受损是由于肾脏排泄钠和水响应血压变化的贡献因素是有效的长期血压控制至关重要。肾血管功能障碍是可能促进肾血流动力学受损的因素。此外,若干研究表明狼疮中内皮血管功能障碍,狼疮患者的内皮依赖性血管血管和内皮修复机制有损[16].
然而,与狼疮相关的高血压可以独立于肾病[17].例如,Shaharir等人最近的一项研究。发现,尽管没有肾脏损伤,但仍有53%的狼疮患者患有高血压[18].其他因素涉及狼疮的高血压发作,包括raas和免疫失调。
RAAS在血压平衡和体内平衡中也有作用。血管紧张素II可刺激内皮素-1 (ET-1)的产生,内皮素-1是一种缩血管和利钠作用在肾髓质的平衡中起控制血压作用的肽。狼疮患者血浆ET-1水平升高[19],狼疮患者血清可诱导内皮细胞体外产生ET-1 [20.].
免疫失调和慢性炎症在狼疮高血压的病理生理过程中起着重要的作用。[21].这是通过在动物模型中的免疫抑制剂Mycophenolate Mofetil和必需高血压患者减少血压[22].各种炎症细胞因子,包括白细胞介素(IL-6,IL-17和IL-18),I型干扰素和肿瘤坏死因子 -α(TNF.α)已经涉及狼疮的发病机制。同样,研究报告了细胞因子如IL-6,TNF之间的相关性α和必需高血压患者的C反应蛋白和血压[23].炎症细胞因子与RAAS等重要的血压调节因子相互作用[24]交感神经系统[25].
5.结论
高血压在狼疮性肾炎中很常见。增殖性肾小球肾炎的存在是高血压发作的危险因素。筛选和充足的高血压管理对于预防狼疮中慢性肾病的进展至关重要。
5.1.限制
我们研究的限制是案件和控制之间的年龄和性别比例缺乏匹配。但我们可以在我们的研究中看到,根据年龄的情况和控制是可比的。皮质类固醇治疗不能是一个混杂因素,因为在患者开始在皮质类固醇上之前诊断出血。
数据可用性
用于支持本研究结果的数据包括在文章中。
伦理批准
所有患者信息都是匿名的,并从患者获得了对该研究的出版物的书面同意。该研究符合赫尔辛基世界卫生协会宣言,并经当地卫生伦理委员会批准。
信息披露
本研究未收到公众,商业或非营业部门的任何资助机构的特定授权。
利益冲突
提交人没有申报利益冲突。
作者的贡献
Mansour Mbengue审查了文学并写了稿件的初稿。所有作者审查并编辑了稿件并批准了稿件的最终版本。
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