血液透析患者的肾脏疾病特异性生活质量

摘要

介绍．血液透析患者的生活质量(QoL)可以从肾脏特异性生活质量和一般生活质量两个方面进行检测。客观的．确定阿曼血液透析患者的生活质量，评估血液透析患者的生活质量，并确定影响血液透析患者生活质量的相关因素。方法．在阿曼开展了一项横断面研究，对205名患者进行了各种人口统计学和临床变量的生活质量测量。阿拉伯版本的kdql - sftool用于收集血液透析患者的数据，并给出生活质量定量测量。结果．physical-QoL为45.7 (95% CI, 44.3, 47.0)，不到正常人的一半。情绪生活质量为53.33 (95% CI, 51.1, 55.5)，略高于健康人生活质量的一半。身体生活质量和情绪生活质量的差值为−7.66 (95% CI，−10.3，-5.1)，表明身体生活质量显著低于情绪生活质量。总体生活质量评分为49.5 (95% CI, 47.8, 51.2)，是健康人生活质量评分的一半。与老年患者相比，年轻患者也更容易出现情绪问题。血清肌酐水平为5 - 8mg /l的患者情绪幸福感较低。低收入人群社交困难，体力活动负担最大，社会功能负担最低。结论．透析患者的身体(45.7)和情感(53.3)QoL得分都是普通人的近一半。因此，与其他研究一样，透析患者的生活质量较差，因此，需要进一步改善透析患者的肾脏康复，以提高患者的生活质量。

1.介绍

在世界范围内，终末期肾病(ESKD)的发病率和流行率在发达国家和发展中国家都在增加(国家肾脏基金会，2002年)[1］．在阿曼，这种增加是由于非传染性疾病的负担日益加重。阿曼是组成海湾地区的六个国家之一，面临着包括糖尿病和高血压在内的慢性非传染性疾病的流行[2，3.］．此外，在阿曼进行的研究很少提供肾功能障碍患病率和发病率的证据。一项对海湾合作委员会(GCC)肾功能障碍病例发病率和患病率的系统综述发现，糖尿病患者中ESKD的患病率为38% [4］．

在全球范围内，进展为心血管疾病的糖尿病患者中，慢性肾脏疾病(CKD)的患病率增加了30%(美国糖尿病协会，2002年;世界预期寿命，2015)。许多研究得出结论，糖尿病是ESKD的主要原因[5］．一项在海湾合作委员会地区进行的研究发现，巴林30%的糖尿病患者存在ESKD，阿曼14.5%，沙特阿拉伯60% [2，6，7］．此外，糖尿病患者发生并发症的风险增加，可导致CKD，最终导致健康状况不佳、预期寿命恶化和生活质量下降。此外，ESKD患者住院人数的增加可能导致医疗资源的消耗，从而造成财务压力[7］．

统计数据显示，阿曼慢性肾病死亡人数占每年总死亡人数的3.32%，年龄调整死亡率估计为每10万人25.79人(世卫组织，2011年)。大量证据表明，ESKD导致人们生活各方面的高度残疾，导致生活质量受损。众所周知，各种肾脏替代疗法(RRT)的可用性可减轻症状的严重程度，从而增加ESKD患者的预期寿命[8，9］．不幸的是，血液透析治疗费时、昂贵，而且需要液体和饮食限制[9- - - - - -11］．此外，长期透析治疗可对照护者产生负面影响，包括丧失自由、增加依赖、扰乱婚姻和家庭社会生活、减少经济状况，从而导致患者及其家人的生活方式受到严重干扰[11］．此外，受ESKD及其治疗影响的其他重要生活领域包括但不限于就业中断、饮食习惯、度假活动、安全感、自尊、社会关系，以及由于生活的身体、心理、社会经济和环境方面受到负面影响而无法享受生活[12，13］．

大多数ESKD患者需要每周进行2 - 3次血液透析。来自患者及其护理人员(在许多情况下是家庭成员)的承诺是相当大的[13］．患者和照护者都有负负担，照护者的生活质量也可能受到显著影响[14］．

此外，患者及其照顾者可能出现功能和认知障碍，主要照顾者也必须准备特殊饮食和提供药物[15］．

根据阿曼卫生部(2013年)的数据，肾衰竭病例正在增加，该国每年需要减少约1000 - 1400万美元的卫生支出，以支付RRT的费用。尽管阿曼公民目前可享受免费医疗，但支出增加不久将影响医疗资源分配[16］．首先，必须通过评估血液透析患者的生活质量，共同努力解决eskd相关的卫生支出问题。血液透析患者在肾脏疾病的不同阶段生活质量降低;这可能归因于该患者的社会人口学和临床风险因素。在提供医疗服务时，患者报告的结果，如患者的生活质量，被低估了，这是评估和高质量医疗影响的一个组成部分。因此，我们的目的是通过测定血液透析患者的生活质量来评估血液透析患者的生活质量，并确定阿曼血液透析患者生活质量的相关因素。

2.方法

2.1.研究设计

采用横断面研究设计，采用标准化的短形式肾病生活质量(KDQOL)问卷，其中阿拉伯语版本1.3 (KDQOL- sf)已编制[17，18］．

2.2.设置

这项研究是在阿曼马斯喀特皇家医院的鲍舍尔透析病房(BDU)进行的。阿曼苏丹国在行政上分为四个省和五个地区。首都是马斯喀特，鲍舍尔综合诊所位于那里(信息部，2002年)。阿曼的大多数人都可以使用离他们较近的透析单位。BDU是一个多专科综合诊所，有42个高科技透析单元，每天24小时运作。

2.3.样本大小

本研究所需的样本量根据以下公式计算: 在哪里n=样本量,z的值z分布(1.96)基于所需的置信水平(95%)，和=早期研究中某个参数的估计比例。在这种情况下，人口的比例属于需要估计的某一类。对于这类研究，推荐值为14.5% (Atta, 2008)，=估计的误差，假设为0.05:

考虑到10%的流失率，我们决定选取205例患者作为样本。

2.4.抽样技术

采用方便抽样技术来选择研究对象。采用以下纳入和排除标准招募接受血液透析的患者。

3.选择样本的资格标准

3.1.入选标准

(我)定期接受血液透析的患者(2)接受血液透析超过六周的患者(3)30 - 60岁患者(Amal et al.， 2008)(iv)病人能听懂英语或阿拉伯语(v)愿意参与研究的患者

3.2.排除标准

(我)已知有精神障碍的病人(2)因非慢性肾脏病而接受血液透析的患者(3)一个意识水平发生改变的病人(iv)重病患者(v)正在接受血液透析的病人拒绝接受肾移植(vi)急性肾损伤患者

4.研究工具和描述

4.1.人口统计变量

人口统计变量包括年龄、性别、教育状况、职业、婚姻状况、居住地、家庭类型、家庭成员人数、家庭月收入以及居住地距离最近的保健中心/医院的距离。

4.2.临床变量

临床变量包括是否有共病、接受RRT治疗的时间、每周血液透析的频率、体育活动、血红蛋白水平、血清肌酐水平和BMI。

5.测量工具1:肾脏疾病生活质量(KDQOL)

阿拉伯语版本的kdol - sf 1.3标准化工具由Samar Abd ElHafeez开发，已用于评估血液透析患者的生活质量。此kdql - sf工具[18]已通过有效性和可靠性检查(r= 0.78 - -0.92)。该工具将用于评估阿曼接受血液透析患者的生活质量。该工具包括肾脏疾病对日常生活的影响和接受血液透析患者所接受护理的满意度。肾脏疾病生活质量(KDQOL)问卷，简短形式，版本1.3 (KDQOL- sf)，包括36个问题，其中35个被压缩为8个多项目量表。此外，该工具将进行修改，以包括其他需要评估的变量，如下所示。

SF36有两个子量表，概括为身体健康和心理健康维度，如表所示1．

6.评分程序及解释

分数在0到100之间是根据定义明确的准则计算的，分数越高表示健康状态越好。每个项目都在0 - 100的范围内，最低和最高的分数分别设置为0和100。分数表示可能取得的总分数的百分比[18］．根据需要，在主文档中提供了更多的说明。阿拉伯语版本(kdol - sf) 1.3也可从兰德公司和亚利桑那大学获得(在线补充数据)。的KDQOL-SF^TM工具由英语翻译成阿拉伯语，并由专业翻译人员进行反向翻译，以确保一致性和有效性。英语和阿拉伯语版本的评分是一致的。

7.试点研究

研究人员利用10%的样本组(21名参与者)使用阿拉伯语翻译版本进行了初步研究，以确定该工具的文化适应性及其可靠性和有效性。参加试点研究的参与者被排除在主要研究之外。结果表明不需要进一步修改。

8.数据收集和道德许可

在获得护理学院和皇家医院研究伦理委员会的伦理批准后，该研究获准在其透析单元进行。合格的参与者在透析单元阿曼护士的协助下确定，并获得知情同意，详细说明了参与研究的目的和好处。研究助理从患者身上收集的所有数据都是保密和匿名的。在整个研究过程中也保持了保密。

9.统计分析

为了检验连续数据的数据正态性和样本的分布，我们对大于50的样本量采用Kolmogorov-Smirnov检验。当< 0.05，接受零假设，称数据为正态分布。对于205个中等样本，绝对z值+3.29时，样本分布正常。血红蛋白水平、血清肌酐水平与BMI呈正态分布，用均值和标准差表示。我们有205个样本量Z-scores−1.81为显著性水平< 0.001。数据呈正态分布。

为了回答研究问题，描述性和推论统计使用了所有的变量。为了确认测量结果的一致性，计算Cronbach的alpha评分并对每个测量变量进行测试。描述性分析用于解释人口统计学变量，方差分析和汇总t进行了测试以作出推论。采用统计软件Minitab 17.0和SPSS 16.0进行数据分析。

10.结果

10.1.人口调查结果

本研究共纳入205例患者，无退组记录。37%的患者年龄在40 - 49岁之间，54%的患者为男性，43%的患者仅受过小学以上教育或没有接受过正规教育，这是在考虑治疗选择时需要考虑的一个重要问题。72%的患者已婚，19%的患者离异或丧偶。80%的患者就业，87%的患者年收入超过4000美元。85%的患者生活在城市地区，47%的患者来自传统的核心家庭。共有44.9%的患者患有糖尿病，79.5%的患者透析时间超过6个月。结果显示，每周透析2次以上的患者占76.6%，病情严重。52.2%的患者血红蛋白含量为6-8.5 mg/dl, 41.5%的患者血红蛋白含量超过9 mg/dl。患者血清肌酐水平显示78.5%为20 ~ 40mg /dl，大多数(59.5%)患者体重过轻。

数字1表示血液透析患者各类型生活质量分类的负担水平。体力活动负担最重，而社交活动负担最低。

假设每项指标的权重相同，本研究的总体身体质量为45.67 (95% CI, 44.291, 47.041)，不到健康人的一半。身体功能和生理作用明显低于其他三项指标(< 0.01)。生理功能和生理角色没有显著差异(> 0.52)，其他三个指标也无显著差异(> 0.25)。各项指标的均值和标准差如下，体质生活质量各项指标的均值汇总见表2．

假设每个指标的权重相同，本研究中的总体情绪生活质量为53.33 (95% CI, 51.1, 55.5)，略高于健康人生活质量的一半。情绪生活质量显著低于其他两项指标(< 0.01)，但其他两个测量值无显著差异(> 0.31)。各测度的均值和标准差如下，情绪生活质量各测度的均值汇总如表所示3.．

随着年龄的增长，患者的生活质量和身体功能有显著影响(< 0.05)，收入(< 0.04)、透析频率(< 0.03)(表4)．专利的生活质量作用与教育有较高的显著性(< 0.01)和糖尿病(< 0.04)。患者的疼痛与年龄呈正相关(< 0.03)和透析频率(< 0.05)。一般健康生活质量随年龄增长呈正相关(< 0.01)，糖尿病(< 0.02)，透析频率(< 0.03)。生活质量疲劳与年龄有显著关系(< 0.05)，教育(< 0.03)，透析时间(< 0.04)。

10.2.生活质量的生理和情感维度的相关性

身体生活质量与情绪生活质量的差值为−7.66 (95% CI，−10.3，−5.1)，说明身体生活质量显著低于情绪生活质量。数字2显示了身体质量和情绪质量之间的关系。观察到这些度量之间的线性关系，可以用以下线性方程给出R广场的49%。情绪生活质量= 5.32 + 1.05身体生活质量。

11.讨论

40 ~ 49岁患者占比最大(37%)。此外，54%的患者为男性，43%的患者未受教育或仅受小学教育，72%的患者已婚。80%的患者有工作，最大比例(87%)的患者收入高于3900美元，但必须寻找更多的类别。糖尿病患者占44.9%，体重不足患者占59.6%。大多数人口统计学和临床变量与生活质量测量相关。

心脏疾病和体重过轻患者生活质量低，身体功能低下。年轻人、受过教育的人、丧偶的人和低收入的人在履行他们的身体角色方面存在问题。在身体角色方面，受过教育的群体比未受过教育或小学教育的群体受影响更大。

在有共病慢性疾病的情况下，一般健康状况有显著差异(< 0.01)。患有心脏病和糖尿病并伴有高血压的患者总体健康状况要差得多。与老年患者相比，年轻患者也会感到更多的情感负担。血清肌酐水平为5 - 8mg /l的患者情绪幸福感较低。低收入群体的社会功能也受到影响。本研究中用于测量生活质量的所有变量都与体育活动中发现的最高负担呈正相关。相比之下，社会功能最低。

研究进一步发现，这些患者的身体功能为45.666 (95% CI, 44.291, 47.041)，不到正常人100的一半。这表明，这种疾病的负担似乎非常严重。本研究的平均情绪生活质量得分为53.33 (95% CI, 51.1, 55.5)，仅略高于健康人生活质量得分的一半。

在一项针对印度透析患者的多中心研究中也发现了同样的结果。即使在干预后，患者的身体生活质量仍低于情绪生活质量，这在静态上具有显著性[19，20.］．2017年，科威特对336名血液透析患者的生活质量进行了研究。该研究的结论与目前的研究相同，必须加强对血液透析患者的情感支持，以进一步改善他们的生活质量[21］．2012年，在伊朗对46名血液透析患者和46名pd患者的生活质量进行了描述性横断面研究。该研究的结论是，肾脏功能障碍的主要潜在原因是糖尿病和高血压。与身体生活质量相比，血液透析患者情绪生活质量降低[22］．

在欧洲国家也发现了同样的结果。2015年，希腊的一项研究证实了目前的研究结果。心脏病和体重过轻的患者身体功能受损(< 0.05)。年轻人、受过教育的人、丧偶的人和低收入人群的生活质量下降(< 0.05)。受教育人群在体力活动方面比未受教育人群或小学受教育人群受影响大得多(< 0.02)。在有共病慢性疾病的情况下，一般健康状况也有显著差异(< 0.01)。心脏病和糖尿病合并高血压患者的总体健康评分较差。在全球范围内进行的研究都支持同样的发现。老年人的期望较低，这反过来降低了他们进行体育活动的动力。与此同时，年轻人更愿意做更多的活动，也更容易感到疲劳，这导致他们的身体质量很差。23］．在本研究中，各种社会和临床参数影响透析患者的生活质量的情绪维度。年轻的病人感觉情绪更脆弱。血清肌酐水平为5 ~ 8mg /l的患者情绪幸福感较低。社会功能对低收入群体的影响也显著(< 0.01)。Gerasimoula [23］．

2016年，在美国匹兹堡，一组研究人员发现，接受血液透析超过6个月的患者会出现功能状态下降、更多的住院再入院和较低的生活质量，这在统计上与严重抑郁症有关。由于抑郁相关的生活质量较差，他们的情绪更不稳定[24］．生活质量、疲劳与焦虑、抑郁呈负相关，与健康状况呈正相关[23］．

随着年龄的增长，患者的生活质量和身体功能有显著影响(< 0.05)，收入(< 0.04)、透析频率( < 0.03)。专利的生活质量作用与教育有较高的显著性(< 0.01)和糖尿病(< 0.04)。其他研究显示，接受血液透析患者的生活质量受到年龄、性别、职业、婚姻状况、工作类型、社会经济地位、居住地和教育水平的损害和影响[25］．

患者的疼痛与年龄呈正相关(< 0.03)和透析频率(< 0.05)。一般健康生活质量随年龄增长呈正相关(< 0.01)，糖尿病(< 0.02)，透析频率(< 0.03)。生活质量疲劳与年龄有显著关系(< 0.05)，教育(< 0.03)，透析时间(< 0.04)。其他研究表明，身体、心理、社会关系和环境等生活质量的所有领域都受到了影响[26］．生活质量随对疾病的接受程度而增加，并与身体、心理和环境领域相关[27］．

随着年龄、受教育程度、收入、糖尿病、透析时间、透析频率、血清肌酐、体重指数的增加，QoL评分降低。生活质量、身体功能、角色身体、疼痛、一般健康和疲劳影响人口统计学和临床变量的决定因素。其他研究表明，年龄和性别显著影响透析患者的生活质量评分[28］．与健康相关的生活质量与年龄、共病和药物之间呈负相关[29，30.］．观察到症状、影响、负担、工作状态和睡眠的KDQOL评分较低[31］．较高的身体、心理成分总结和总KDWOL评分与较高的教育程度、低共病率、低体重指数、较高的GFR和较低的HbA1c相关[31］．本研究还显示，透析患者的身体和情感生活质量评分较低，整体生活质量较差。

12.限制

这项研究只在一个环境中进行。因此，需要来自不同地理位置的不同中心的更多患者的参与。我们采用了横断面设计，并没有确定变量之间的因果关系。我们使用了便利抽样，这可能会导致结果和结论的偏差解释。我们本可以探索血液透析人群中遗漏的血液透析治疗、预测因素和结果。

13.结论

我们的研究表明，随着年龄的增长，患者的生活质量和身体功能有显著的影响(< 0.05)，收入(< 0.04)、透析频率(< 0.03)。专利的生活质量作用与教育有较高的显著性(< 0.01)和糖尿病(< 0.04)。患者的疼痛与年龄呈正相关(< 0.03)和透析频率(< 0.05)。一般健康生活质量随年龄增长呈正相关(< 0.01)，糖尿病(< 0.02)，透析频率(< 0.03)。生活质量疲劳与年龄有显著关系(< 0.05)，教育(< 0.03)，透析时间(< 0.04)。老年患者，收入较低，透析频率较高，身体功能生活质量较差。低文化程度和糖尿病患者的角色身体生活质量较差。老年患者和每周透析频率增加的患者疼痛和一般健康的生活质量较低。老年患者、受教育程度较低、透析时间较长与疲劳生活质量差相关。血液透析治疗对改善患者生活质量具有重要意义。研究结果为卫生部、医疗专业人员和临床护士优先考虑保健和有效的治疗计划提供了证据。阿曼透析患者的身体和情感生活质量分数几乎是正常人的一半。与其他研究一样，该研究揭示了透析患者的生活质量较差。因此，该报告可以支持规划透析中心肾脏康复最佳实践的优先事项和临床实践指南，以提高患者的生活质量。

数据可用性

支持本研究的数据可根据合理要求从通讯作者处获得。

伦理批准

伦理申请得到卫生部医院机构研究伦理委员会和皇家内陆医院的批准。科学研究委员会批准了这项研究，并证明这项研究是按照1964年《赫尔辛基宣言》及其后来修订的道德标准进行的。https://mohcsr.gov.om/my-researches/

的利益冲突

作者声明，目前的手稿不存在任何利益冲突。

作者的贡献

所有作者对本文的贡献都是相同的。

致谢

我们感谢卫生部皇家内陆医院信息技术司和Bousher透析部、患者、家属以及负责在诊所提供和管理患者护理的保健团队。

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