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詹姆斯d·菲利普斯,泰勒美林,j·里德·加德纳r·托马斯·柯林斯Jenika桑切斯,亚当约翰逊,拉里·d·Hartzell布莱恩·k·Eble杰伊·m·Kincannon Gresham t级, ”检查心电图的临床意义心得安管理问题的婴儿血管瘤”,国际儿科杂志, 卷。2021年, 文章的ID6657796, 5 页面, 2021年。 https://doi.org/10.1155/2021/6657796
检查心电图的临床意义心得安管理问题的婴儿血管瘤
文摘
客观的。低剂量的非选择性β封锁问题是一种有效的治疗小儿血管瘤(PIH)。检查心电图(ECG)启动前执行心得安加剧诊断心肌梗死的风险降到最低。心电图结果如何影响后续使用心得安和病人管理仍不清楚。我们检查心电图的价值之前,普萘洛尔治疗在第四纪儿科医院。方法。对所有的婴儿进行了回顾性的图表总结收到普萘洛尔(每天2毫克/公斤/天/三次)治疗PIH阿肯色州儿童医院从2008年9月到2015年9月。所有可用的人口、历史和临床资料。ecg和超声心动图数据进行了综述和总结。儿科心脏病专家阅读所有ecg。结果。共有333名患者(75%的女性)收到普萘洛尔治疗。心电图信息可供317 (95%)。发现异常出现在44/317(13.9%)的研究ecg。最常见的异常发现是“心室肥大的电压标准”( ,76.1%)。两名患者有异常节律;一个一级房室(AV)块,人偶尔过早心房收缩。31岁的病人超声心动图,20(35%)不正常。2.9%的婴儿PIH与普萘洛尔需要后续治疗心脏病。没有病人避免服用心得安由于发现心电图筛查。结论。前筛查ecg普萘洛尔治疗在PIH患者近14%的异常,但不太可能阻止治疗。没有心脏的历史之前,这个群体提供了进一步的证据表明筛选ecg可能是有限的价值在确定安全的心得安与PIH健康婴儿。
1。背景
婴儿血管瘤是儿童中最常见的血管异常,影响多达5 - 10%的婴儿在生命的第一年(1- - - - - -4]。虽然小儿血管瘤的自然是自限性的,10 - 15%的情况下最终将接受治疗(5]。溃疡、出血、毁容、视觉障碍、呼吸道妥协,心脏衰竭,高通量和持久的社会渣滓的风险可能会干预的原因(6]。
后偶然发现低剂量的非选择性的功效β封锁的问题婴儿血管瘤(PIH),口服普萘洛尔已成为一线干预(7,8]。引入以来,担心的是,普萘洛尔可能暴露健康PIH患者心血管副作用。因此,许多血管异常中心经常承认患者心脏观察和实验室评估在非选择性的起始β阻断剂治疗(9]。作为证据的临床安全性增加,多学科共识指南预处理筛选被释放了。这条指导原则包括建议心电图评估执行如果病人的历史和身体检查发现一个低于正常静息心率、心律失常、心律失常的家族史,或为了检测和防止孕产妇结缔组织疾病的恶化确诊心肌梗死(8]。尽管健壮使用心电图筛查PIH患者在非选择性的使用β堵塞,其效用尚不清楚。此外,心电图的影响(ecg)在PIH普萘洛尔的使用和管理PIH患者异常的结果是不确定的。最近的文章从而质疑其预处理价值(10]。甚至扩展监测,通过使用霍尔特显示器,显示没有禁忌症普萘洛尔治疗尽管血流动力学显著变化(11]。Frongia等人表示,尽管病态的发现与预处理监控、心电图和超声心动图的形式,没有禁忌症被发现(12]。记住这些概念,本研究调查了使用普萘洛尔治疗前和心电图的影响评估在大容量血管异常第四纪儿科医院。
2。方法
批准后的阿肯色大学医学科学机构审查委员会(IRB # 202187),对所有的婴儿进行了回顾性的图表总结了心得安治疗PIHs阿肯色州儿童医院从2008年9月到2015年9月。PIHs被定义为按照当前的共识和皮肤问题指南包括例溃疡、出血,伤口问题,活动或等待功能缺陷或阻塞的风险(例如,气道或愿景),发自肺腑的参与,或未来永久毁容的风险(13]。所有图表进行统计细节,历史和临床数据,心脏病史和检查,和病人的结果。数据随后被制作成表格和分析。使用描述性统计主要是本研究旨在详细临床筛查ecg所带来的重大发现这个病人的人口。
2.1。处理算法
所有例PIH患者筛查的首次门诊访问围产期并发症,医学并存病、肺和心血管的历史,和心脏病家族史,心律失常,或原因不明的猝死。在普萘洛尔治疗建议的所有患者,心电图筛查机构的基础上得出临床协议。儿科心脏病专家解释所有ecg和建议基于结果。设置的一个正常的心电图,患者联系通过电话和要求处方并开始普萘洛尔。指令提供口头和打印讲义(写5th级阅读水平)如何管理药物小心给只在提要和如何监视心动过缓的症状和体征,低血糖和低血压。护理人员也要求跟进他们的儿科医生在一周内开始普萘洛尔对血压和心率监测。
如果心电图显示一个结构性的存在或传导缺陷,超声心动图是经常获得,一个心脏病转诊,和普萘洛尔治疗扣留,直到适当的建议和监测得出的心脏病学服务。
普萘洛尔是根据目前的共识指南作为门诊治疗,除非病人安全问题决定住院观察(例如, 月或重大疾病如慢性肺部疾病或phac)。最初的心得安剂量通常是2毫克/公斤/天/每日三次。病人照顾者被要求跟进他们的儿科医生测量心率和血压。患者治疗开始后的1个月,然后每隔3个月。体重依赖型剂量调整剂量心得安是整个疗程在每月的间隔。患者通常治疗直到1岁然后断奶从普萘洛尔在2 - 4周的推荐剂量的一半。患者的证据反弹增长或复发的症状,治疗在2毫克/公斤/天/重启三次每日和周期延长了至少6个月体重调整剂量。这是最常见的节段、腮腺和气道病变,怀疑长期增殖和退化期之前报道的文献[14]。
3所示。结果
共有333名患者接受PIH的心得安治疗,75% ( )人是女性。平均年龄时开始治疗 个月。患者治疗的平均时间 个月。最常见的损伤是头部和颈部的位置( )其次是四肢( )和主干( )。55患者肝血管瘤在不止一个网站。百分之十三的患者( )产品的妊娠并发高血压/子痫前期,胎盘早剥,妊娠早期出血,19% ( )出生过早定义为< 38-week妊娠。13个病人有一个孪生的历史。
47个(14.8%)病人报告总共有54启动心得安后不良反应。大多数的这些( ,66%)相关的胃肠道投诉包括回流的恶化,食欲下降,腹泻和便秘。有11个持续的咳嗽和气喘的实例。有8实例的系统性症状包括睡眠障碍和降低能量。有5心脏相关的实例效果:2患者症状性心动过缓,2与低血压和1家报道晕倒。九个病人停止治疗早期二次不耐受的药物。至少有8 nonresponders普萘洛尔,其中一些还早结束治疗。
心电图数据在317名患者(95%)。其余有心电图进行演讲之前,并没有用于审查的医疗记录。共有46个异常发现在场 (13.9%)的研究ecg。最常见的异常发现是“心室肥大的电压标准”( )。两个患者异常节律:一个一级房室(AV)块和一个偶尔过早心房收缩。三个病人T波异常,2有一个异常QRS时间间隔,和2(图有一个长期的高职院校学前教育专业1)。ecg异常,患者的20.5%(9/44)有至少一个后续访问儿科心脏病专家。,2.9%的婴儿PIH普萘洛尔治疗需要后续的心脏病专家。尽管有这些发现,研究中没有病人被心脏病杜绝获得普萘洛尔。
超声心动图在PIH的检查或命令响应异常心电图发现31例。在另一个26患者超声心动图结果也可用,有巧合被命令找到的杂音在体检或其他医学疾病的检查。发现异常出现在20(35%)的研究。总的来说,20 317名(0.6%)患者的研究中有一个超声心动图异常。七个病人发现至少有一个扩张室而人心室肥大。有5个心房中隔缺损,1心室中隔缺损,5专利导管arteriosi(图2)。五个病人被发现有一个阀异常。30例患者还发现有卵圆孔未闭;然而,考虑到研究婴儿,这是不被认为是异常发现。
超声心动图发现没有排除使用普萘洛尔治疗婴儿由治疗心脏病的影响。
4所示。讨论
发现非选择性的好处β封锁治疗PIH表示一个范式转换,即这些病变的治疗。另外,这种治疗的整体安全,甚至在一些先前存在的条件下,使得普萘洛尔治疗的黄金标准治疗模式PIH [3]。由于担心副作用和处方非选择性经验相对较少β阻滞剂相比,心脏病专家,一些供应商已经在临床处方普萘洛尔即使谨慎表示(15]。尽管调查人员表明,普萘洛尔可能导致血压显著变化(10)和动态心电图结果(16),这两项研究表明,临床症状没有出现。杰克等人研究了预处理霍尔特监测的有效性在43个病人接受心得安对PIH [15]。没有持续的心律失常,治疗方案是没有改变的患者。这里给出的数据重申,普萘洛尔是一个安全的治疗耐受副作用。不良事件只有47例(14%)患者的报道。这些都是不同的,只有9个(2.7%)病人停止普萘洛尔治疗。
心电图的儿童是一个合理的底层传导系统异常的筛选试验;然而,它是一个相对特异性的结构性心脏病的筛检试验。只有一个病人(0.3%)在这群潜在的传导系统疾病(一级AV块)和容忍的β受体阻滞剂治疗没有不良事件。而根本的结构性心脏病可能是临床上重要的识别,从本质上讲,没有绝对禁忌结构性心脏病β受体阻滞剂治疗。在这项研究中,没有病人避免接收PIH的心得安,因为心电图和超声心动图发现。总体而言,只有2.9%的病人需要心脏病学随访。具体地说,这些发现心室肥大的电压标准,最常见的心电图异常发现,生成的只有5中病人心脏病的推荐。所有这些病人被发现有正常心血管评估,得到安慰,也不需要任何额外的心脏病学随访。
病人的数量需要筛选前的诊断先天性AV块估计20000年(17]。尽管心电图是一个相对廉价的和极低的发病率的调查,其效用研究中人口最少的筛检试验。这些结果强调普萘洛尔可能给PIH没有检查心电图,如果没有心动过缓,心律失常,心律失常的家族史,或产妇结缔组织疾病。此外,许多文献中报告的并发症,因此禁忌症心得安使用属于非心血管副作用如低血糖、尤其是在婴儿与口腔摄入,支气管痉挛,睡眠障碍(4,5]。电压标准的发现心室肥大可能不需要进一步调查超声心动图,不应该过度的起始治疗延误。
口服普萘洛尔获得FDA批准,2014年已经成为PIH的黄金标准治疗。2019年,美国儿科学会发布了更新指南小儿血管瘤的管理(4]。这重申强烈建议在PIH患者口服普萘洛尔治疗。2013年,Drolet等人提出了一个更为克制在预处理中使用心电图评估推荐只在心动过缓患者心电图,心律失常,或心律失常或先天性心脏病的家族史8]。虽然预处理心电图简要在最新的协会的指导方针,作者评论缺乏数据支持需要心电图但建议仍然模棱两可允许基于患者个性化治疗的因素。我们的研究提供了进一步的数据显示,心电图不定期改变PIH患者的临床护理。如上所述,心电图仅导致结果涉及到需要后续儿科心脏病2.9%的时间。没有心电图结果在317例杜绝与普萘洛尔治疗。以前文献报道的6.5% -43%的ecg普萘洛尔治疗开始前在PIH异常(10,18- - - - - -20.]。我们的研究发现,只有13.9%的患者心电图异常。广泛反映了需要继续调查这个问题。再次重申,尽管有些发现有限的临床实用程序在启动前检查心电图普萘洛尔治疗PIH并提出更为克制使用预处理心电图,协会的指导方针在2019年出版的没有提供一个明确的预处理算法测试。出于这个原因,本研究是有价值的,因为它提供了进一步的证据,克制使用心电图是适当的。此外,本研究进一步表明普萘洛尔治疗前心电图的优缺点。通过心电图和超声心动图心脏畸形的早期诊断,在特定的人群,可能是有利的在这些病人的管理。然而,心电图的广泛使用可能构成一个巨大的支出变化在PIH的管理。这个缺点是更加适用与当前推动降低平均成本的关心。
由协议的性质的机构获得的所有患者的心电图上面列出心得安开始,我们的研究明显的限制,我们无法分层患者pre-ECG有异常的风险。虽然这限制是显著的,结果还讨论相关预处理心电图,进一步增强克制使用预处理心电图。其他研究的局限性包括人口和它的大小是单一机构。虽然规模有限,研究没有发现其他作者主要针对ECG效用在这个病人的人口这一大群。荟萃分析是一个有价值的下一步现在有多个研究评估这个问题。进一步限制存在的回顾性调查能够完全所有病人变量进行分类。本文的统计的弱点在于它依赖于描述性统计。未来的研究将受益于对照组的发展以允许更健壮的统计分析。
5。结论
普萘洛尔已成为治疗PIH的黄金标准。普萘洛尔预处理心电图通常之前执行初始化,但缺乏数据支持。这个回顾性图表回顾集预处理心电图的临床效用评估一个单独的机构通过评估所有患者接受心电图普萘洛尔治疗开始之前。这表明,心电图异常罕见,即使预处理心电图显示异常,心得安很少,如果有的话,禁忌。患者很少需要进一步评估心脏病再次显示缺乏效用预处理心电图。这项研究支持越来越多的证据表明,筛选ecg可能是有限的使用没有发现最初的历史和身体检查。
数据可用性
数据在请求从相应的作者,Gresham t·里克特(gtrichter@uams.edu)。
的利益冲突
作者没有利益冲突的披露。
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