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体积 2021 |文章的ID 8868312 | https://doi.org/10.1155/2021/8868312

D. Doughmi, S. Benlamkaddem, M. A. Berdai, S. Atmani, M. Harandou 主动脉缩窄支架术后的脑缺血",国际儿科杂志 卷。2021 文章的ID8868312 4 页面 2021 https://doi.org/10.1155/2021/8868312

主动脉缩窄支架术后的脑缺血

学术编辑器:塞缪尔·米拿现
收到了 8月1日2020
修改后的 2021年1月16日
接受 2021年2月3日
发表 2021年2月20日

摘要

经皮血管支架成形术治疗原发性主动脉缩窄被认为是一种低风险、成功率高的手术。脑并发症,特别是缺血性并发症的发生率很低。我们报告一个15岁的男孩谁经历了经皮支架血管成形术的主动脉缩窄和发展的脑梗塞4小时后的程序。

1.简介

主动脉缩窄是一种相对常见的缺陷。它可能是一种孤立的缺陷,也可能与其他各种病变有关,最常见的是二尖瓣主动脉瓣。血管内支架成形术治疗缩窄具有多种理论优势;使用支架时不需要内膜撕裂,因此主动脉壁损伤的风险较低[1].血管成形术报道的主要并发症有死亡、主动脉破裂、重缩、修复部位动脉瘤形成、脑血管意外、股动脉血栓[2].脑缺血并发症发生率很低,生理病理尚不清楚;它可能是栓塞的结果,脑血流的变化,或解剖结构的变化。

2.病例报告

患者15岁,无病史,因下肢严重肌痛6个月就诊急诊科。上肢血压180/100 mmHg,下肢血压80/50 mmHg。心血管检查显示主动脉瓣泛收缩期杂音。超声心动图显示主动脉峡部缩窄3mm,就在左锁骨下动脉的起始处。狭窄区直径非常狭窄,峰值速度为4.3 m/s。狭窄后区直径25 mm。

全麻下行介入导管支架置入术;诱导剂量为100μ芬太尼克,异丙酚100毫克,罗库溴铵30毫克;七氟醚、芬太尼和异丙酚滴定维持麻醉。我们的血流动力学管理的目标是维持大脑灌注的中位血压80 mmHg和收缩压110 mmHg。尽管从后代主动脉细致的注射,初始的股动脉造影是不可能的。我们决定通过桡动脉进行主动脉造影术;它显示了降主动脉上有两个动脉瘤的紧密缩窄。经股动脉肝素治疗后,使用药物洗脱的39/ 16mm支架进行血管成形术(图2)1).治疗结果良好,支架内压力梯度显著降低。

在血管成形术后,患者立即出现延迟觉醒,最初是由使用的麻醉剂解释的。4小时后,患者恢复意识,但GCS为11,右侧偏瘫。脑部CT扫描显示左额叶低密度病变,提示近期缺血性脑梗死(图2).血管ct扫描显示远端M1支有模糊缺损,左侧M2延伸10毫米。有一个很好的不透明的升主动脉和主动脉弓支架就位。我们在支架下方的降主动脉中发现了两个囊状假性动脉瘤;一个是前侧,宽25mm,颈圈宽8.5 mm;另一个是侧侧,宽20.5 mm,颈圈宽6mm(图3.).

患者住进重症监护室;他接受了双联抗血小板治疗,以阿司匹林(70mg /天)和氯吡格雷(75mg /天)为基础的运动运动疗法。结果是有利的;他恢复了右侧的运动功能。

3.讨论

主动脉缩窄是一种先天性的上降主动脉狭窄。在患有先天性心脏病的活产儿童中,发病率约为4% [3.].虽然它可以很容易地通过股脉触诊发现,但它往往直到儿童晚期才被诊断出来。

乔瓦尼·莫加尼(Giovanni Morgagni)首次生动地描述了这种病变,1944年,克拉福德(Crafoord)进行了第一次手术干预[45].主动脉球囊血管成形术最早由Singer于1982年提出,Lock等人于1983年提出[67].

球囊血管成形术或置入支架后的脑并发症发生率较低[8].主动脉缩窄患者脑出血的原因主要是威利斯圈动脉瘤和全身性高血压的存在。Opio等人[9]报道了一名14岁女孩的病例,她没有病史,因右侧偏瘫和面瘫相关的意识丧失入院。脑部CT平扫显示左额颞叶脑室周围区有一清晰均匀的高密度肿块;诊断为急性脑出血。超声心动图显示左心室肥厚、主动脉瓣狭窄和轻度主动脉功能不全。Daghero等人。[10]报道了一例14岁的急性出血性中风,作为腹部主动脉缩窄的标志;脑磁共振成像显示继发于左后交通动脉动脉瘤的蛛网膜下腔出血。

主动脉缩窄血管成形术修复继发脑梗死的发生率很少见[11].这是我们部门的第一个病例。Lefort等人进行的研究[8]关必威2490于1岁以下复发性主动脉缩窄患者球囊成形术的结果显示,20例患者中仅有1例发生短暂性缺血性卒中,出院时完全康复。

其生理病理机制尚不清楚。Dehghan等人[12]报道了一例32岁男性经导管主动脉支架置入术后出现短暂性脑缺血症状,继发于起源于缩窄部位的异常右锁骨下动脉(ARSA)的起源完全闭塞。彩色多普勒超声显示右侧椎动脉逆行血流,提示锁骨下窃血综合征。在Gogou等人的案例中[13],球囊成形术后脑缺血最可能的原因是脑血流的变化。这些类型的患者长期暴露在高脑压下,血供减少可导致缺血性发作。

在我们的病例中,脑缺血是由于栓塞;血管ct扫描显示远端M1支和左侧M2有混浊缺损。俄罗斯等。[14]报道了一例婴儿主动脉缩窄球囊血管成形术后截瘫的病例,很可能是由于栓塞。

Ullery等人认为,胸段血管内主动脉修补术(TEVAR)后发生卒中的危险因素包括既往卒中、更近端修复范围、高度主动脉弓粥样硬化、术中低血压和慢性肾功能不全[15].

Anisha等人研究了胸椎血管内主动脉修补术(TEVAR)后的脑栓塞[16].他们包括52例接受择期或急诊TEVAR的患者。仅有4例患者发生临床卒中。两名患者经过一段时间的康复后完全康复。

抗血小板治疗是非心源性缺血性卒中和短暂性缺血发作(TIA)治疗的关键组成部分。在急性脑梗死中,接受双重抗血小板治疗(阿司匹林联合氯吡格雷)的患者再发缺血性中风的发生率低于单药治疗的患者[17].对于有缺血性卒中或TIA病史的患者,为了长期预防血管事件的复发,必须使用抗血小板治疗。阿司匹林单药治疗对急性和慢性脑血管缺血有很好的疗效,但显然不能预防所有复发性事件,而双重抗血小板治疗会使患者出现出血性并发症[18].

根据Godart的说法,药物洗脱支架在疗效、主动脉直径扩张和梯度降低方面并没有表现出优于裸支架的任何优势,但在闭锁性缩窄、与动脉导管未闭相关的原生缩窄、(再)缩窄合并动脉瘤以及聚四氟乙烯贴片后复发性缩窄等情况下,药物洗脱支架是首选[19].

欧洲心脏病学会建议在药物洗脱支架植入后6 - 12个月内或至少12个月内使用双重抗血小板治疗,除非患者出血风险高[20.].在我们的病例中,我们在血管内手术后立即使用了双重抗血小板治疗,并给予至少6个月;此后,阿司匹林单药治疗持续终身。

4.结论

支架置入术是治疗主动脉缩窄的一种较好的替代方法。它与低残留梯度和低再狭窄率相关,无论是立即还是随访。血管内手术后中风的发生率很低,生理病理仍不清楚;它可能是栓塞的结果,脑血流的变化,或解剖结构的变化。抗血小板治疗是脑梗死治疗的重要组成部分。

数据可用性

用于支持研究的数据可根据要求提供给通讯作者。

由于本案例中没有患者身份数据,因此没有获得患者的书面同意。

利益冲突

作者声明,这篇论文的发表不存在利益冲突。

参考文献

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  20. G. Helft, " La double anti-agrégation plquettaire "Cardiologie Cardinale, vol. 11, pp. 134-136, 2017。视图:谷歌学者

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