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Amit Thakral, Daniel Pinto, Michael Miller, Megan L. Curran, Marisa Klein-Gitelman, Dustin D. French, "与单中心少关节青少年特发性关节炎相关的直接医疗费用",国际风湿病杂志, 卷。2020, 文章的ID5640425, 5 页面, 2020. https://doi.org/10.1155/2020/5640425
与单中心少关节青少年特发性关节炎相关的直接医疗费用
摘要
少关节幼年特发性关节炎(JIA)是小儿风湿病的常见病。少关节JIA的管理可能导致相当大的经济负担。本研究是一项为期四年的回顾性成本识别分析,旨在确定少关节JIA患者每年的直接护理成本和可能的预测临床因素。直接医疗保健成本被定义为与办公室访问、实验室研究、住院、关节注射、药物治疗、输液、放射检查和急诊室访问相关的费用。疾病特征和患者信息包括ANA状态、性别、诊断时年龄、研究期间从诊断到首次就诊的时间,以及是否诊断葡萄膜炎。我们确定了97例符合研究条件的低关节JIA患者。中位诊断年龄为4.3岁。75%的患者ANA阳性。34%的患者至少接受过一次关节内类固醇注射。在研究期间,32%的患者使用了生物制剂,主要是其他药物,而23%的患者只使用了非甾体抗炎药。 20% of patients were prescribed oral steroids. The average total direct medical cost in this study per year for an oligoarticular JIA patient was .药物占年度直接医疗费用的85%。门诊和实验室检查分别占8%和5%。采用Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis检验检验患者特征和人口统计学与直接医疗费用的相关性。与ANA阴性患者相比,ANA阳性患者的年度费用增加。ana阳性患者在统计学上有显著的费用,特别是在实验室检查、程序费用、放射学费用和药物费用方面。本文报道的结果为分配医疗资源提供了信息,并更好地理解了寡关节JIA对美国医疗系统的经济影响。
1.简介
幼年特发性关节炎(JIA)以炎症和关节损伤为特征,全世界约千分之一的儿童罹患该病[1].JIA是儿童时期最常见的风湿病,是一种慢性疾病,即使得到控制,也会严重影响生活质量[2].很少有人知道低关节JIA的经济影必威2490响[3.].根据国际风湿病协会联盟(ILAR), JIA根据前6个月出现的临床和实验室特征分为7类[4].寡关节型JIA是最常见的JIA亚型之一,在发病前6个月影响4个或更少的关节[5].根据最初6个月后受累的关节数量,低关节JIA进一步分为持续性和延伸性两类。如果患者在前6个月后仍然有4个或更少的关节,则被认为患有持续性少关节JIA。在出现症状的前6个月后,扩展型少关节JIA患者有超过4个关节受到影响。
不断发展的医疗改革要求管理患有关节炎和其他慢性疾病的儿童的不同治疗方式所产生的直接护理费用。少关节JIA的多学科管理,包括频繁的医院就诊、实验室评估和药物治疗,可导致相当大的经济负担。与其他疾病相比,JIA的成本数据较少[6].随着生物制剂的广泛使用,药物费用开始取代住院治疗,成为直接医疗费用的最大来源[7].JIA的经济影响以及它是否与特定的临床特征相关尚不清楚[3.].本研究的目的是确定少关节JIA患者每年的直接护理费用,并确定任何增加费用的预测因素。
2.方法
我们进行了一项为期四年的回顾性成本识别分析,以确定低关节JIA患者每年的直接护理成本和可能的预测临床因素。
2.1.病人
符合ILAR诊断持续性和扩展性少关节幼年特发性关节炎标准的患者[4] 2011年1月至2014年12月期间,芝加哥Ann & Robert H. Lurie儿童医院的儿科风湿病科通过从电子病历(EMR)中提取诊断代码来识别。那些一年不到看一次的人被排除在外,因为他们被评估为病情缓解,不再需要随访,或者失去了随访。对ICD编码诊断为少关节型JIA的患者进行复查,以确保他们符合诊断标准。从每位患者的记录中提取的疾病特征和患者信息包括ANA状态、性别、诊断时的年龄、研究期间从诊断到首次就诊的时间、首次就诊时的年龄以及是否诊断葡萄膜炎。在研究开始和结束时获得活动关节炎关节的计数。我们还提取了数据,确定哪些患者进行了关节注射,以及这些注射是在诊所、手术室还是介入放射科进行的。
2.2.成本数据
保健费用是作为医院采购材料和服务的直接成本来衡量的。直接医疗保健成本被定义为与办公室访问、实验室研究、住院、关节注射、药物治疗、日间医院输液、放射检查和急诊室访问相关的费用。所有费用都由医院的商业分析部门计算。
门诊药物的费用是使用发送处方(从EMR中提取)和处方定价的组合来计算的。在Lurie儿童医院接受输液的费用是通过业务分析部门获得的;输注中心就诊被认为是医院就诊。我们的研究不包括在其他中心或通过家庭健康进行的输液,因为这些费用无法获得。表格1总结本研究的患者群体。数据以数字(百分比)或中位数(四分位范围)表示。
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2.3.统计分析
所有统计分析均使用SAS统计软件(Release 9.4, SAS Institute, Cary, NC)进行。百分比,中位数(四分位数范围),或 在适当的情况下用于表达疾病特征、患者人口统计和直接医疗费用。采用Wilcoxon秩和检验确定患者特征与直接医疗费用之间的相关性。
3.结果
3.1.病人的特点
我们确定了97例符合研究条件的JIA少关节病变患者(92%为女性)。在我们的研究中,患者的中位诊断年龄和中位诊断持续时间(2011年)分别为4.3年和8.2年。75%的患者出现抗核抗体阳性。34%(33例患者)至少接受过一次关节内类固醇注射。在接受关节内注射的患者中,62%(21例)通过介入放射进行关节注射,30%(10例)在手术室进行关节注射,6%(2例)在我们的门诊进行关节注射。27%(26例患者)在我们的EMR中被诊断为葡萄膜炎。76%的患者被归类为持续性少关节型JIA。97例患者的用药情况见表2.在四年的研究期间,32%的患者使用了生物制剂,主要是与其他药物联合使用,而23%的患者在四年期间只使用了非甾体抗炎药。20%的患者在研究期间服用口服类固醇。
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3.2.年度直接医疗费用及其组成部分
表格3.在我们的研究中,按成本组成部分总结了患者的年度直接医疗费用。本研究中一位少关节JIA患者每年的平均直接医疗总费用为 .药物治疗(包括输液)占年度直接医疗费用的85%。门诊和实验室检查分别占8%和5%。平均而言,每年门诊就诊为332美元,标准差为312美元。
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数据以数字(百分比)或偏差(SD)。 |
3.3.直接医疗费用的预测因素
对所有两组比较采用Wilcoxon秩和检验,对所有三个或三个以上组比较采用Kruskal-Wallis检验,检验患者特征和人口统计学与直接医疗费用的相关性。评估与直接费用相关的变量包括ANA、性别、葡萄膜炎诊断、寡关节JIA亚型和关节内类固醇注射。表格4列出了 还有关联变量的值。ANA状态和寡关节JIA亚型差异有统计学意义分别为0.02和0.04。与ANA阴性患者相比,ANA阳性患者的年度费用增加。发现ana阳性患者有统计学上显著的成本,特别是在实验室检测中( ),程序费用( ),放射费用( ),以及药物费用( ).延伸型低关节JIA患者的费用高于持续性低关节JIA亚型患者。延伸少关节JIA患者的药物费用尤其具有统计学意义( )与持续性低关节JIA患者相比,其用药费用为 而且 ,分别。在研究开始和结束时评估关节炎关节数量的成本时,四年来关节数量的增加或减少在年度总直接成本上没有发现差异。
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4.讨论
甲状动脉硬化是一种复杂的慢性疾病,对受影响的家庭和卫生保健系统造成相当大的经济负担。我们调查了与少关节JIA相关的费用。在我们的研究中,少关节JIA的年平均总费用估计为 .正如预期的那样,包括输液在内的药物费用(85%)是成本的最大贡献者。延伸性低关节JIA患者的年平均护理费用明显高于持续性低关节JIA患者。ANA阳性也被发现与较高的年度护理费用有关。这一结果可以解释为ANA阳性与葡萄膜炎相关,导致更积极的治疗计划,通常包括生物制剂。
我们的研究的成本组成结果与其他JIA患者的成本研究相似。在先前发表的研究中,大多数都是按照JIA的不同子类型将成本包括在内并进行分类。我们的发现与JIA患者费用较高的研究结果相似,特别是与就诊、药物费用和诊断测试相关的费用[3.].Minden等人的评估发现,任何亚型活动性JIA患者的平均直接护理总成本约为每年3000欧元(按2017年美元计算为3282美元)[1].目前的数据显示,如果不包括药物本身的成本,生物制剂正在降低直接和间接的医疗成本,因为生物制剂的成本是常规药物治疗的十倍[8].在土耳其进行的一项研究发现,药物占与JIA相关的卫生保健费用的90%,其中抗tnf药物是这些费用的主要来源[9].英国的一项研究提供了诊断第一年的JIA费用,发现低关节持续性JIA和低关节延伸型JIA患者的直接总费用分别为3205美元和3881美元[10].本研究还发现,不同JIA亚型的成本差异显著。我们的研究首次探讨了与不同成本相关的JIA亚型和ANA状态的差异。
在其他风湿病的研究中,成本计算结果相似。在韩国一项针对系统性红斑狼疮患者的费用研究中,直接医疗费用的最大组成部分是药物,2010年的年平均费用为3305美元[11].在成人类风湿性关节炎(RA)中,最近的一项研究发现,RA特异性疗法,特别是生物疗法的费用几乎占四年直接费用的一半[7].
我们的研究受到一些限制。首先,数据主要从EMR中提取,并依赖于正确的诊断编码、体检文档、程序编码和更新的药物清单。提供者在药物治疗计划和实验室评估方面的可变性可能导致费用的可变性。对在EMR中订购的处方药进行微观成本计算,假定已填写。所提取的费用仅限于我们机构内提供的服务。虽然大多数少关节JIA患者不接受输注,但实验室研究和输注等外部费用不包括在内。这项研究只评估了直接成本,不包括间接成本,如缺课时间、交通成本或监护人的工作缺席,这些成本也可能构成重大的经济负担。在英国的一项研究中发现,由于其社会影响,JIA可能会产生相当大的经济影响,特别是在非医疗保健成本方面[6].我们也没有葡萄膜炎严重程度的完整数据,因为患者通常由当地眼科医生跟踪,并以不同的记录发送给我们。本研究以低聚关节炎患者为特征。未来的研究将探讨经济负担与疾病严重程度和不断发展的实践(包括远程医疗访问和不断发展的新疗法)之间的关系。
5.结论
总之,我们确定了少关节JIA的年度直接医疗费用。本文报道的结果在分配医疗资源时提供了信息,并更好地理解了寡关节JIA对美国医疗系统的经济影响。尽管少关节型JIA被认为是JIA的一种较轻微的亚型,但它仍然与高成本有关。我们的研究发现,ANA阳性或病程延长的少关节JIA患者的直接医疗费用更高,药物占少关节JIA患者直接医疗费用的80%以上。对于医生和政策制定者来说,在做出有关患者护理的知情决定时,照顾JIA患者所涉及的费用是很重要的,特别是在儿童可以更广泛地获得靶向药物治疗的情况下。必威2490
数据可用性
用于支持本研究结果的成本数据可根据要求从通讯作者处获得。
利益冲突
作者声明,这篇论文的发表不存在利益冲突。
参考文献
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