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Evans Kofi Agbeno, Joseph Osarfo, Betty Anane-Fenin, Emmanuel Kusi Achampong, Naa Adei Neequaye, Douglas anning Opoku, Mohammed Aliyu, Sebastian Ken-Amoah, Anthony Amanfo Ofori, Joycelyn A. Ashong, "保健专业人员和临床医学学生对避孕的态度和做法:加纳海岸角的一项横断面研究",国际生殖医学杂志, 卷。2021, 文章的ID6631790, 11 页面, 2021. https://doi.org/10.1155/2021/6631790
保健专业人员和临床医学学生对避孕的态度和做法:加纳海岸角的一项横断面研究
摘要
背景.保健提供者在实施计划生育政策方面发挥着重要作用。在加纳,有意识地努力提高职前和执业保健专业人员对计划生育的知识。然而,人们对这些卫生干部的态度和做法是否适当表示关切,因此,他们倾向必威2490于成为普通民众采取避孕措施的障碍。本研究旨在评估卫生保健工作者和临床医学专业学生在避孕药具使用、宣传和服务提供方面的态度和做法。方法.2018年1月1日至6月30日,在卫生工作者和临床年医学生中进行了横断面调查。评估的变量包括性活动状况、以前和现在的避孕使用情况以及对避孕使用的满意度等。来自400份自我管理的结构化问卷的数据,包括封闭式和开放式问题,输入SPSS版本22,并使用同样的数据进行分析。评估变量以均值、频率和百分比表示。结果.必威2490大约58%的受访者性生活活跃。一半的参与者(50.2%)以前使用过避孕方法,其中避孕套和其他屏障方法是最受欢迎的(67.7%)。然而,只有18%的受访者在调查时正在服用某种形式的避孕药物。这些避孕药的使用者中有五分之四(82.6%)对过去的使用情况表示满意。略多于一半的参与者曾与伴侣讨论过避孕问题。超过五分之四的受访者认为计划生育是有益的,并愿意鼓励其他人使用计划生育的方法。大部分(63.7%)受访者曾接受正式计划生育培训,但只有72人(18%)积极参与提供计划生育服务。结论.虽然保健工作人员和培训人员对计划生育的态度总体上很好,但在调查时只有少数人在使用避孕方法,尽管他们中的大多数人性活跃。有必要加强卫生专业人员和临床医学专业学生之间关于改变避孕行为的交流,以便加强他们作为变革推动者的作用,努力提高社区的接受程度。
1.背景
计划生育使个人能够通过使用避孕方法和治疗不孕症来达到他们所期望的子女数目和确定怀孕间隔。避孕方法分为现代和传统两种。现代方法包括女性和男性绝育、宫内节育器(IUD)、植入物、注射剂、避孕药、男性和女性避孕套、哺乳期闭经法(LAM)和生育意识法(FBAM)。方法包括节奏感(生育期禁欲)、禁欲(中断交媾)和民间方法[1,其中包括使用草药、宗教咒语和仪式,被归为传统。由于传统方法的高失败率,以及其中一些方法缺乏卫生和科学证据[2,3.],现代教学方法近年来越来越突出。在选择避孕措施时,夫妻要平衡他们的性生活、生育目标以及双方的健康和安全。
计划生育是减少孕产妇、新生儿和儿童发病率和死亡率(包括死产)的关键干预措施[4].据估计,保持至少3年的生育间隔可防止约35%的孕产妇死亡率、13%的儿童死亡率和25%的五岁以下儿童死亡率[必威24905].来自南非的数据还表明,如果现代避孕方法的采用每年增加0.68%,到2030年,23%的出生、意外怀孕和堕胎可以避免,从而防止200多万新生儿死亡和三分之一的孕产妇死亡[6].此外,现代避孕的屏障方法提供了双重保护,防止怀孕和性传播感染,如梅毒、淋病和艾滋病毒。通过节省原本用于治疗意外怀孕及其并发症的资金和资源,卫生系统和政府的压力也可以减少。5].此外,避孕促进性别平等和增强妇女权能,因为它使妇女能够掌握自己的生活,接受高等教育,并实现符合第五个可持续发展目标的人生目标[7].
尽管在2000年至2019年期间,全球已婚和未婚妇女的现代避孕普及率均有所上升(分别为55%至57.1%和15.4%至20.1%)[8],但人们仍对其在非洲男性和女性的低使用率感到担忧[必威24909].
加纳是继1968年世界领导人人口宣言之后,于1969年通过全面人口政策的第三个非洲国家[10].一年后的1970年5月,国家计划生育计划(NFPP)启动[11].长期目标是通过确保提供信息并使所有人都能获得安全的避孕方法,将1969年约3%的人口增长率降低到2000年的1.7% [11].50年过去了,加纳在这方面只取得了很小的进展,目前的人口增长率为2.15%,预计在2035年实现这一目标(“加纳[12](人口统计学,地图,图表)," n.d. [13])。加纳的避孕普及率也低至22.2%,不到荷兰和爱尔兰等高收入国家普及率的一半。加纳计划生育需求未得到满足的比例为32.9% [14].避孕普及率低的原因包括避孕方法的副作用、配偶或父母的反对、文化和宗教信仰,以及错误的观念,如避孕对子宫有害或仅限于已婚妇女使用[6,7].
加纳计划生育成本核算实施计划2016-2020年[15把职前培训作为提高国家计划生育服务水平的主要战略之一。对培训课程进行了审查,以包括长效可逆避孕药具、青年人健康、正确要素、后勤管理以及卫生工作者态度和行为改变问题等主题。为高校加强计划生育职前培训提供培训材料、设备和医疗用品,制定并推出课程内容和教学计划。
避孕措施的实施由卫生工作者领导,如果负责执行一项政策的群体不接受该政策,结果就会受到影响[16].医疗保健提供者的战略定位是向其客户提供充分和准确的信息,以消除误解和提高对避孕的接受程度。然而,有证据表明,在全球范围内,提供者和学员也缺乏计划生育知识,并可能存在偏见[必威249017- - - - - -20.].提供者根据客户的年龄、婚姻状况和平等程度表现出偏见。许多人拒绝向青少年提供服务,因为他们担心激素疗法可能会对青少年未来的生育能力构成潜在威胁,或者因为这些年轻女性知道自己不会怀必威2490孕而倾向于滥交[20.,21].这被认为是年轻未婚女性使用避孕方法的主要障碍[22- - - - - -24].将错误的概念和不充分的信息传递给客户也会阻止他们接受某些方法[17,18].此外,实践经验表明,关于计划生育方法副作用的咨询不足常常在避孕药具使用者中造成恐慌,迫使许多人停止使用。必威2490
加纳在卫生工作者和见习卫生工作者对避孕药具使用的态度和做法方面存在知识差距。文献综述显示,加纳北部地区只有一项关于学生护士和助产士对紧急避孕(EC)的知识、认知和使用的已发表研究[20.].虽然这项研究中80%的参与者知道服用EC药丸的时间范围,但超过一半的人表示使用EC会导致滥交。
为了帮助填补这一差距,在加纳中部地区的卫生保健工作者和临床年医科学生中开展了一项关于使用避孕药具的态度和做法的评估。所获得的知识预计将有助于制定改变行为的宣传战略,最终提高避孕普及率。它还将作为加纳计划生育成本计算实施计划,间接评估医学生在职前计划生育培训的有效性[16]即将结束。
2.方法
2.1.研究设计
这是一项描述性横断面研究,旨在评估卫生保健专业人员和培训人员对避孕药具使用的态度和做法。
2.2.研究地点及人口
该研究于2018年1月1日至6月30日在加纳中部地区的海岸角教学医院(CCTH)进行。加纳中心医院成立于1998年,是加纳中部地区首府最大的公共卫生设施和唯一的三级医疗设施。它也是海岸角大学医学院的主要临床教学场所,并提供包括计划生育在内的广泛服务。本研究的目标人群是医院的卫生工作者(共1325人)和2017/2018学年共182名临床医学学生。医学院是一所公立大学。学生要么刚从高中或中学毕业,连续学习6年,要么带着健康科学的第一学位进入,学习4年半。在达到所有相关的学术要求后,他们将被授予MBChB学位。他们必须通过竞争激烈的面试才能被录取。
2.3.样本量计算
在单尾检验中,使用0.05显著性水平或95%置信区间估计客户的样本量,并使用Henderson和Sundaresan公式计算[25]: 在哪里是样本容量,为95%置信区间(1.96)的信度系数,允许的误差范围是0.05,和是使用避孕药具的卫生工作者的比例。
在进行这项研究时,当地没有卫生工作者使用避孕药具的数据假设是50%尽管这一比例远高于2017年的全国CPR,但50%的比例是基于卫生工作者对计划生育的好处有更多的了解,并且可能会更好地使用避孕药具。
由于研究问卷是自行填写并返还的,因此预期的高不回复率将估计样本量向上调整25%。总共是480个。
2.4.数据收集和抽样程序
目的抽样用于招募参与者。如果参与者是临床年的医学学生或CCTH的卫生工作者并同意,他们就有资格参加。排除标准仅限于拒绝给予同意。研究人员接触了2017/2018学年所有182名临床医学学生和总共298名卫生工作者,并向他们解释了研究的目的。有意识地尝试与不同的卫生干部接触。一份开放式和封闭式的、结构化的英语问卷被自行填写,以收集有关性活动状况、避孕药具使用情况、避孕药具使用后的满意度以及是否接受过计划生育方面的正式培训等方面的人口数据和信息。计划生育方面的正式培训被定义为有计划和系统地传授计划生育方面的知识和/或技能的任何平台,目的是使受训者能够胜任地提供优质服务。在不同卫生机构的50名卫生工作者中对问卷进行了预测试,并在使用前对问卷结构进行了适当修改。
2.5.数据处理与分析
数据被编码,输入到SPSS版本22中,并使用同样的方法进行分析。评估的变量以平均值、频率和百分比的形式显示在表格中。使用卡方分析和Fisher精确检验比较了卫生工作者和学生之间评估态度和实践的变量的差异。值< 0.05为显著。
3.结果
3.1.研究参与者的人口学特征
回收卫生工作者260份问卷和医学生140份问卷,回复率为83.3%(400/480)。表格1显示了研究参与者的人口统计学特征。女性(57.5%,230/400)和单身(77.8%,311/400)居多。大多数医护人员(81.2%,211/260)从业时间不足5年,以普通护士为主(43.5%,113/260)(表中未显示)1).参与者年龄从19岁到53岁,平均(SD)为27.4(5.35)。
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一个其他指的是印度教和无宗教信仰的人。b这一变量仅限于卫生工作者,分母是卫生工作者的总数,即260人。
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3.2.受访者对计划生育的态度
大部分(63.7%,255/400)受访者接受过正式的计划生育培训,且性生活活跃(57.8%,231/400)(见表)2).只有少数(18.0%,72/400)积极参与提供计划生育方法。超过五分之四的受访者认为计划生育有益,认为他们将在不久的将来使用计划生育方法,并鼓励其他人使用一种方法。只有大约一必威2490半(48.8%,195/400)的参与者表示曾经与他们的伴侣讨论过避孕措施的使用。
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3.3.研究参与者的避孕做法
研究参与者的避孕措施见表3..
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超过一半(50.2%,201/400)的参与者曾经使用过避孕方法,其中避孕套和其他屏障方法使用最多(67.7%,136/201)。必威2490大约16%(32/201)曾经使用过避孕方法的人表示他们对自己的特殊经历不满意。
不到五分之一(18.0%,72/400)的参与者在进行研究时使用避孕方法(目前使用),其中一半的人使用避孕套和其他屏障方法,因为使用舒适和方便。坚持使用避孕药具的比例为51.4%(37),主要原因是为了防止意外怀孕。
只有12.5%(9/72)的受访者表示,他们的伴侣不知道他们正在使用避孕方法。给出的理由是,她们要么不想和伴侣生孩子,要么觉得这是她们的权利,因此不需要与伴侣讨论。在研究期间未使用避孕方法的参与者中,超过一半(58.8%,190/323)不愿意透露他们不使用的原因,而10.5%(34/323)表示担心副作用使他们不使用避孕方法。
3.4.卫生工作者与培训生避孕态度与做法的比较
表格4介绍保健工作者和受训人员在使用避孕药具方面的态度和做法的差异。卫生工作者性活跃的比例较大(72% vs. 31.4%; )并且以前使用过某种形式的避孕措施(62.4% vs. 27.1%; )和医学院的学生相比
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一个使用费舍尔精确检验进行分析。 |
两组接受过正式计划生育培训的比例相似(62% vs. 65.7%; ),但预计更多的工人比学生更积极地参与提供计划生育方法(72.2%比19.3%; ).同样,两组受访者中认为计划生育有益的比例相似(87.8% vs. 89.3%; ),曾与伴侣讨论过避孕问题(52.2% vs. 42.9%; ),并且对过去的避孕措施感到满意(83% vs. 84.2%; ).
虽然两组在研究时使用避孕方法的比例相似(19.2%对15.7%; ),对于选择这一方法所提出的理由各不相同。该方法的可用性、舒适性和易用性突出了这些差异。卫生工作者坚持使用避孕药具的比例较低,而培训生的比例较高(46.9% vs. 59.1%; ),但这种差异在统计学上并不显著。
4.讨论
提高避孕普及率是人口管理和随后的国家发展的关键。卫生工作者对这一事业至关重要,但关于他们在加纳对避孕的态度的数据很少或根本没有。据我们所知,我们的研究是加纳第一次报告卫生工作者对避孕的态度和做法。医学院学生被包括在内,因为在不久的将来,他们将带头提高对避孕的接受程度。研究结果表明,人们对使用避孕药具普遍持积极态度,这似乎来自实践和知识。
大多数与会者表示计划生育是有益的,他们将鼓励其他人使用它。虽然这是非常令人鼓舞的,但仍有超过12%的参与者感到焦虑,他们认为计划生育没有好处。必威2490特别是这些卫生保健提供者可以很容易地劝阻那些向他们咨询计划生育建议的人。这项研究并没有探讨为什么他们对计划生育没有好处的立场的原因,但是合理地假设个人和判断的原因可能起着关键作用。在尼日利亚的一项研究中,超过一半的卫生工作者认为向未婚青少年提供避孕措施等于助长滥交,44.2%的人认为应该拒绝向已婚和未婚青少年提供避孕措施[22].这也可能是保健工作者缺乏避孕知识的问题,因此他们不愿意向其他人推荐计划生育。在尼日利亚一项关于卫生保健提供者对紧急避孕的知识和态度的调查中,超过30%的受访者错误地认为紧急避孕是堕胎药[18].
虽然58%的受访者性生活活跃,但只有18%的人目前在使用避孕药具。这是一个非常令人担忧的问题,不使用避孕药的原因包括缺乏知识、伴侣的反对、成本和担心副作用。必须解决这些问题,特别是因为这些人在卫生部门被认为是计划生育的倡导者。对副作用的恐惧需要进一步探究。目前尚不清楚给出这个理由的人是基于以往的经验还是道听途说。如果是后者,将被认为问题更大,因为卫生工作者作为知识的代理人,不应根据道听途说作出卫生决定。
这种恐惧的根源可能是卫生工作者对副作用缺乏明显的了解。在伊朗的一项研究中,大约三分之一的医疗服务必威2490提供者错误地认为口服避孕药引起的口干不是停药的迹象,并继续向使用者提供这一信息[26].必威2490在本研究中,大约一半的受访者过去曾使用过某种形式的避孕方法,其中以屏障方法为主,其中近五分之一的人对其使用不满意。这一经历可能解释了目前对避孕的恐惧,需要进一步的研究来解决这一发现。
必威2490大约一半处于性关系中的参与者之前曾与他们的伴侣讨论过避孕措施。虽然令人鼓舞,但对于一组更了解使用避孕药具的好处的人来说,人们本应期待更高的数字。更重要的是,了解这些讨论的范围以及如何进行这些讨论将是有益的。加纳关于避孕的国家政策不要求在提供商品前征得伴侣的同意,但在可行的情况下,鼓励客户与其伴侣接触。在研究期间,使用任何避孕方法的参与者有83.3%的伴侣知道他们的使用方法。这可能是因为屏障方法是这些用户的首选,需要合作伙伴的合作。
在研究期间,使用某种避孕方法的卫生工作者和学生的比例没有差异,避孕套和其他屏障方法更受欢迎,尽管在不正确和持续使用的情况下,它们相对不如其他形式的避孕方法有效[27].在我们的研究中观察到屏障方法的普遍使用与一项涉及20个非洲国家(包括加纳)数据的系统综述的报告形成了对比[7注射药物、药片和植入物在非洲更为普遍。Apanga和Adam的评论[7]的研究对象主要是已婚女性和有伴侣的女性,但目前研究的绝大多数参与者都是单身,包括那些还在上学的人。据推测,与已婚人群相比,这一人群可能只是偶尔发生性行为,因此更喜欢屏障性避孕而不是长期避孕。
目前的研究表明,一半以上的保健工作人员工作时间不到5年,可能在学校和(或)学校外接受过计划生育培训。因此,值得注意的是,接受调查的保健工作人员中有三分之一以上没有接受过计划生育方法方面的正式培训。有人可能会说,这很难说是一个挑战,因为这些卫生工作者的工作时间表可能与生殖健康关系不大(只有18%的人积极提供计划生育服务)。然而,保健工作者往往是社区中有关计划生育的信息来源,他们缺乏适当的知识和消极的态度可能会对妇女接受和继续使用计划生育方法产生不利影响,因为可能会产生副作用。同样值得注意的是,几乎所有参与者都处于生育年龄,如果他们要享受安全和满意的性行为并计划生育而不用担心意外怀孕,避孕措施的使用对他们来说必须是最重要的。
必威2490大约三分之一的医科学生没有接受过计划生育方面的正式培训,这被认为是需要调查的异常情况。他们意识到,全班63名学生(400级)还没有接受训练,这可能是观察结果的原因。值得注意的是,医学生参与提供计划生育服务,尽管规模小于卫生工作者。在妇产科和社区医学的轮岗期间,她们在海岸角大都会的CCTH和其他服务中心的计划生育部门获得实践机会。不期望这些学生将来都成为生殖健康专家,但无论他们选择什么专业道路,他们都可以成为计划生育/避孕的良好倡导者。
这项研究仅限于使用问卷调查来获得回应。定性方法将有助于深入了解某些选定答复背后的细微差别。该研究还假设受访者提供的回答是现实的真实反映,因为没有办法验证它们。虽然没有使用标识符,但一些受访者可能没有真实地反映他们的性活动状况。此外,对卫生工作者的随机选择过程可能会导致不同的反应,但我们对研究结果有信心,因为样本量很大。最后,这项研究并没有确定进入医学院的参与学生是高中毕业生还是大学毕业生,因为后者可能对计划生育和避孕药具有更多的先验知识。
5.结论
总之,该研究表明,大多数卫生工作者和学生对避孕有良好的态度,因此可能是计划生育的良好倡导者。需要在更广泛的地理区域进行更大规模的研究,以获得更能代表全国情况的结果。同样,还需要进一步研究,以探索为什么卫生工作者仍然让对避孕药具副作用的恐惧成为使用避孕药具的障碍,以及人们与其伴侣就避孕药具使用进行讨论的范围/方法。
数据可用性
本研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。
伦理批准
该研究获得了海岸角教学医院伦理审查委员会的伦理批准,编号为CCTHERC/EC/2018/22。由于没有使用姓名或其他个人标识符,因此确保了参与者的机密性。所有参与者都被告知,他们没有义务违背自己的意愿参与调查,他们可以在任何阶段停止回答问卷而不受影响。特别是学生们被保证,拒绝参加这项研究不会妨碍他们充分享受临床训练的好处。
同意
获得书面同意。
利益冲突
作者宣称他们之间没有利益冲突。
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