阿富汗坎大哈综合保健中心已婚妇女使用现代避孕药具的相关因素

摘要

背景．现代避孕药具是预防意外怀孕和减少孕产妇死亡的非常有效和可靠的方法。在阿富汗，只有22%的已婚妇女使用现代避孕方法。这项研究评估了在坎大哈省综合保健中心(CHCs)就诊的已婚妇女使用现代避孕药具的相关因素。方法．这是一项基于机构的横断面研究，包括325名已婚女性，她们在2019年9月至10月期间随机选择了坎大哈的综合诊所。总样本量根据最近3个月的平均病人负荷按比例分配给选定的卫生诊所。我们采用连续抽样的方法来选择研究参与者。数据通过结构化问卷收集，其中包括受访者的人口统计学、社会经济、生殖和避孕经验等信息。数据采用SPSS 21.00统计软件进行分析。我们使用描述性统计，如表格和比例来呈现数据。进行了二元和多元logistic回归分析，以确定与现代避孕药具使用相关的因素。结果．在325名已婚妇女中，127名使用现代避孕药具，患病率为39.1% ( -44.6%)。调查结果显示，居住面积( ，95%可信区间1.43-4.78)和曾经使用避孕药具( ，95% CI 6.88-32.34)与在坎大哈综合保健中心就诊的已婚妇女使用现代避孕方法有关。结论．这项研究发现，现代避孕药具的使用比国家水平报告的要高。在这项研究中，与现代避孕药具使用相关的最持久的因素是城市居住和曾经使用过避孕药具。作为一项政策措施，坎大哈省应推动计划生育项目向农村户籍转移。

1.背景

阿富汗妇女的产妇死亡率仍然是一个重大的公共卫生问题，仍然是该区域最高的。据估计，2017年每10万例活产死亡638例。阿富汗也是世界上生育率最高的国家之一(4.5)，与此相关的是婴儿死亡率很高。在阿富汗，2017年只有22%的已婚女性使用了任何避孕方法[1］．使用避孕药具包括在产妇保健、经济发展、教育进步和增强妇女权能方面的潜在好处。因此，它被认为是过去50年来最成功的干预措施之一。

世界卫生组织(世卫组织)将避孕药具定义为通过适当的生育间隔和避免意外怀孕来促进孕产妇和儿童健康的主要战略[2，3.］．据估计，2017年，在全球范围内，62%的已婚或育龄妇女(15-49岁)正在使用某种形式的避孕方法，58%的人在使用现代避孕方法。不同地区使用避孕药具的比例差异很大，从非洲的36%到北美的75%不等[4］．

计划生育是综合保健的重要组成部分。意外怀孕和生育间隔不足对健康有重大不利影响。它会损害妇女的健康，并增加新生儿出现不良健康结果的风险[5，6］．世卫组织和其他国际组织建议生育间隔2-3年，以降低儿童死亡率并改善孕产妇健康[2］．然而，最近的研究表明，生育间隔3-5年可能更有利[4- - - - - -6］．

避孕措施的使用受到许多因素的影响，如社会经济因素，包括妇女的年龄、教育程度、居住地和职业[7- - - - - -10];生殖因素包括婚龄、胎龄、怀孕次数、胎次及生育间隔[8- - - - - -10];其他因素包括对避孕药具的认识、难以获得医疗保健、无法接触媒体以及各种与疾病相关的问题[7- - - - - -9，11- - - - - -15］．了解影响那些有意外怀孕风险的已婚妇女使用避孕药具的因素对于制定有效的计划生育方案至关重要。鉴于阿富汗的高生育率和MMR背景，本研究旨在确定在坎大哈省综合保健中心(CHCs)就诊的已婚妇女中现代避孕药具使用的比例，并阐明与现代避孕药具使用相关的因素。

2.方法

2.1.研究地点及时间

这项以机构为基础的研究于2019年9月至10月期间在坎大哈省随机选择的13家健康中心中的4家进行。数据收集自两个农村(Sarkari Bagh和Mandisar)和两个城市(Balakarz和Amirjan医生)卫生保健中心的门诊部。这些综合诊所提供广泛的初级保健服务，包括一般医疗咨询、疫苗接种和计划生育服务。

2.2.研究设计与人群

这是一项以机构为基础的横断面研究，招募连续在健康中心接受常规保健的已婚妇女。

在纳入和排除标准方面，我们纳入了自愿前往选定的健康中心接受医疗服务的已婚妇女。孕妇、15-49岁未婚女性以及因严重疾病或不愿参与研究而无法做出反应的女性均被排除在外。

2.3.样本量和抽样程序

共有325名已婚妇女参与了这项研究，并通过单一人口比例公式( ）假设坎大哈使用现代避孕方法的比例( ）［1]， 95%置信区间，误差幅度5%，设计效果1.0，无响应率10%。

在抽样方法方面，从13个卫生所中随机抽取了4个卫生所(2个农村卫生所和2个城市卫生所)。根据最近3个月的平均患者负荷，诊所之间可能的研究参与者数量按比例分配。我们连续纳入在研究期间所有工作日前往选定健康中心门诊部接受医疗服务的已婚妇女。

2.4.数据收集方法

我们使用结构化和预先测试的问卷来收集所需的信息。问卷最初是用英文编写的;后来，又由专家翻译成当地语言(普什图语)，然后再翻译回英语，以确保翻译过程中翻译的意思不会丢失。三名女性临床护士经过主要研究者的培训后收集数据。在培训期间，在不同的环境(坎大哈医学院教学医院)对20名参与者进行了问卷预测试，目的是估计完成问卷所需的时间，并修改结构不佳的问题。据估计，每次面试将花费10-15分钟。数据收集过程受到密切监控，以确保问卷填写正确。

2.5.变量

2.5.1.独立变量

这些变量被分为三类:社会人口学、社会经济和生殖变量。

2.5.2.因变量

本研究的结果变量是已婚妇女或其伴侣目前使用现代避孕方法的情况。

2.6.操作定义

2.6.1.避孕

“15岁至49岁已婚妇女目前正在使用或其丈夫正在使用至少一种现代避孕方法的百分比，不论使用哪种方法”[2，3.］．

2.6.2.现代避孕方法

其中包括"男女绝育、口服激素片、宫内节育器、男用避孕套、注射剂、植入物(包括Norplant)、阴道屏障方法、女用避孕套和紧急避孕" [2，3.］．

2.7.数据分析

收集的数据使用Microsoft Excel(2019)进行输入和编码，并使用IBM SPSS version 21进行分析[16］．我们对频率进行了描述性统计。进行了双变量和多变量分析，以发现因变量和自变量之间的关联。所有带有a的变量双变量分析中< 0.25的纳入多变量分析以控制混杂效应。的<0.05为有统计学意义。

2.8.道德的考虑

这项研究得到了坎大哈大学医学院伦理与研究委员会的批准。已获得坎大哈公共卫生局的行政批准。此外，在解释了研究目的后，所有研究参与者都获得了知情的书面同意。

3.结果

3.1.研究参与者的社会人口学特征

共有325名已婚妇女被纳入分析，回复率为93.3%。受访者平均年龄为28岁(±7.1岁)，最小年龄为15岁，最大值为49岁。其中118人(36.3%)年龄在20至25岁之间。在受教育程度方面，298名(91.7%)受访者及261名(80.5%)受访者的丈夫均未接受过正规教育。大部分受访者(309人，95.1%)没有正式职业，是家庭主妇。超过一半(215,66.2%)的家庭月收入超过10000阿富汗尼。表格1显示研究参与者的社会人口学信息。

3.2.研究参与者的生殖特征

受访者的平均结婚年龄为17.3岁(±3.2岁)。总的来说，325名参与者中有165人(50.8%)在18岁之前结婚。在310名有孩子的受访者中，有1 ~ 4个孩子的有161名(51.1%)。在所有研究参与者中，分别有250人(76.9%)和271人(83.4%)进行了ANC和PNC访问。受访者生殖变量的详细特征见表2．

3.3.避孕知识与实践模式

关于参与者对避孕药具的知识和实践模式的结果见表3.．其中307人(94.5%)表示她们了解避孕知识。必威2490必威2490大约一半(49.2%)的研究参与者知道一种以上的方法。其他常见的避孕方法有避孕药(76,24.8%)、注射剂(55,17.9%)、避孕套(13,4.2%)和宫内节育器(12,3.9%)。关于避孕药具的主要信息来源是卫生机构(188,61.2%)和同龄人(68,22.1%)。其他信息来源为家长(45.14.7%)和媒体(6.2%)。

在所有研究参与者中，127人(39.1% -44.6%)目前至少使用了一种现代避孕方法，在城市和农村分别为50.6%至27.6%(图1）.

至于使用的方法类型，45例(34.9%)使用药丸，36例(28.6%)使用注射剂，26例(20.6%)使用避孕套，19例(15.1%)使用宫内节育器。大多数参与者(72.6%)从公共卫生设施获得避孕药具。在曾经使用避孕方法方面，176名(54.2%)受访者表示至少使用过其中一种避孕方法。使用避孕药具的主要原因是生育间隔(78.5%)和预防意外怀孕(19.2%)。在176名曾经使用避孕药的人中，114人(64.5%)经历过副作用。在149名不使用避孕药的人中，不使用避孕药的常见原因是宗教禁止(51人，34.2%)、想要更多孩子(37人，20.8人)和担心副作用(25人，16.8%)。

3.4.与现代避孕药具使用有关的因素

我们对所有自变量进行了双变量分析。对这些变量进行多元逻辑回归分析双变量分析值<0.25。多元logistic回归结果显示，来自城市的已婚妇女目前使用避孕药具的几率是来自农村的已婚妇女的2.61倍( ，95%置信区间:1.43—-4.78)。这项研究还发现，以前使用过避孕措施的已婚妇女目前使用避孕措施的几率是过去没有使用过避孕措施的妇女的14.92倍。表格4总结了双变量和多变量分析的结果。

4.讨论

这项横断面研究调查了在坎大哈省综合保健诊所就诊的已婚妇女使用现代避孕药具的相关因素。了解影响避孕药具使用的因素对于阿富汗等受产妇死亡率和婴儿死亡率高影响的国家尤为重要。这是一项独特的研究，提供了城市和农村人口的情况。调查结果显示，现代避孕药具使用率为39.1%，在城市和农村分别为50.6%至27.6%。这一发现高于国家层面的报道[1]和在阿富汗进行的其他研究[15，17，18］．这种高估可以解释为，到诊所寻求保健的已婚妇女比其他妇女更有可能使用避孕药具。这可能是因为这些保健设施提供计划生育服务。在这项研究中，现代避孕药具的使用率低于在印度进行的其他研究(52.2%)[9]，巴基斯坦(49.7%)[10]，伊朗(72.9%)[11]及阿拉伯联合酋长国(61.8%)[12］．研究中报告的避孕方法使用的差异可归因于对避孕方法使用的文化态度的差异、研究地区避孕方法的获取和可用性、社会经济地位、研究设计和其他未探索的因素。

在本研究中，现代避孕的主要方法是口服避孕药(34.9%)和注射避孕药(28.6%)，这与之前在阿富汗进行的研究不一致[15］．使用现代避孕药具的主要原因是生育间隔和妇女希望防止意外怀孕。这些发现与在阿富汗进行的研究一致[15]和在埃塞俄比亚进行的类似研究[7]和加纳[8］．另一方面，宗教禁忌和想要更多的孩子是不使用现代避孕措施的常见原因。这一发现与孟加拉国的研究一致[13]和埃塞俄比亚[14］．

在我们的研究中，已婚妇女获取避孕药具的共同信息来源是卫生机构。这一发现与国家报告一致[1]以及最近在阿富汗进行的一项研究报告[15］．由于教育程度与避孕药具的使用无关，所有育龄妇女，包括受过教育的育龄妇女，都应接受计划生育方面的健康教育。鉴于坎大哈省普通民众的卫生知识水平较低，还必须开展大规模的公共卫生方案，以提高对计划生育方法的认识。

这项研究表明，城市居民妇女使用现代避孕药具的可能性是农村居民妇女的近三倍。这一发现与阿富汗的一项研究相似[15]及其他来自巴基斯坦的研究[4]及孟加拉[13］．城市住宅使用率高的可能原因包括妇女较好的社会经济地位和文化差异。此外，农村地区获得和提供计划生育服务的机会有限，可能进一步限制现代避孕药具的使用。在目前的研究中，曾经使用过避孕药具的妇女更有可能使用避孕药具，这也得到了在乌干达进行的研究的支持[19]，巴基斯坦[20.]，以及孟加拉[21］．

以往研究中显示的与现代避孕方法使用相关的因素，如已婚妇女的年龄、收入、教育程度、性别平权和职业，在本研究中没有相关性[8，9，11- - - - - -15］．这可能表明研究参与者的年龄、收入、教育程度、平等程度和职业可能存在差异。

5.本研究的局限性

这项研究发现了影响已婚女性使用现代避孕方法的关键因素。然而，本研究的结果应考虑到其局限性。由于这项研究是一项以机构为基础的研究，现代避孕药具使用的比例可能被高估了，可能没有反映社区一级的情况。研究的横断面性质限制了变量之间的因果关系。

6.结论

在此次调查中，已婚女性使用现代避孕药具的比例为39.1%，与过去的调查相比有所增加。城市居住和曾经使用避孕药具是现代避孕药具使用的相关因素。作为一项政策措施，坎大哈省应推动计划生育项目向农村居民点推进。强烈建议改善农村地区的可获得性和可获得性，以加强现代避孕药具的使用。结果还表明，有必要进行定性研究，以便更多地了解影响现代避孕药具使用的宗教和文化信仰。

数据可用性

用于支持本研究结果的主要数据可根据要求从通讯作者处获得。

利益冲突

作者声明他们没有任何利益冲突。

作者的贡献

HS, MS和HS设计了这项研究。HS、NR、MS对数据进行分析，并准备初始稿件。NF和GM为整个研究提供了建议。所有作者都在各个阶段讨论了结果，并对手稿进行了批判性的评论。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

致谢

提交人要感谢巴兰和坎大哈公共卫生局在整个数据收集期间提供的支持。我们也要感谢这项研究的受访者和数据收集者。

补充材料

数据收集问卷。（补充材料）

参考文献

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