手指间热差及其CO的改善₂-结缔组织疾病患者的水浴

摘要

客观的．在结缔组织病(CTD)患者中研究了手指温度低和手指间热差之间的相关性。热差是否可以通过手浸在温暖的二氧化碳(CO₂-)水浴分析。方法。怀疑有外周循环障碍的CTD患者接受热像检查。在CO中手浸30分钟₂——(有限公司₂洗澡;1000ppm CO₂， 42°C, 10 min)，测量甲襞温度。平均温度(m-Temp)和温度变化系数( 一只手的;以双手cv均值作为热差指标)进行监测。分析了m-Temp与CV的相关性。结果．纳入47例患者(女45例，男2例)，其中32例有雷诺现象。m-Temp是 在基线时，增加到 紧接产地来源证₂洗澡，并显著高于基线，直到30分钟后( )．简历是这样的 在基线时，下降到 紧接产地来源证₂洗澡，并显著低于基线，直到30分钟后( )．在m-Temp和CV之间，在整个测量中观察到负相关。结论．在CTD患者的基线测量中观察热差。热有限公司₂沐浴明显改善了差异，这种改善持续到30分钟后。在整个观测过程中，m-Temp越低，手指间的热差越严重。

1.简介

周围血管受累是结缔组织病(CTDs)的主要特征之一。我们之前报道过手指之间的热差异是周围循环紊乱的一个特征，包括雷诺现象[1］．有限公司₂长期以来，人们都知道它可以改善周围循环，其效果通常在全身暴露在一定天数后才会观察到[2］．在这项研究中，我们评估了是否暴露在含有CO的温水中₂可能改善手指之间的热差异，这种改善是否可以在短时间的暴露后实现。这些都是有趣的问题，它们的澄清可能反过来阐明一些周围血管疾病的病理生理学。

2.患者和方法

包括前往日本红十字会医疗中心，被诊断为CTD，并由其主治医生确定怀疑有外周循环障碍的患者。他们在双手浸入一氧化碳之前和之后都进行了热成像测试₂——。该测试在公共医疗保险体系下的常规临床环境中进行，并对结果进行回顾性分析。

在室温(25°C)适应15分钟后，双手浸入42°C的CO中₂-水浴10分钟(CO₂洗澡)。水含有1000ppm的CO₂(Carbothera Onpar™，Mitsubishi Rayon Cleansui Co.， Ltd, Japan)。CO前(-10分钟)和CO后0、3、5、10、15、20、30分钟₂洗完澡后，用热像仪(infreye3000™，Nihonkoden, Japan)测量十指的甲襞温度(Temp)。有限公司₂在整个测试过程中，受试者以坐姿进行沐浴和体温测量，双手置于心脏下方。

采用变异系数(CV)作为手指间热差异的指标。CV以SD/平均温度(m-Temp)计算。在本研究中，右手和左手cv的均值一直被使用。测定了m-Temp与CV的相关性。结果按配对进行统计学分析 -测试。

本研究获得了2016年日本生物学、气候学和物理医学学会研究奖的支持。本研究由千叶中央医疗中心伦理委员会批准:H30-R19。

3.结果

47例(女45例，男2例)老年患者 被包括在内。32人患有雷诺现象。潜在的ctd为原发性Sjögren病9例，腹膜炎9例，原发性雷诺病8例，系统性红斑狼疮5例，全身性硬化2例，混合性结缔组织病，钙化-雷诺现象-食管运动障碍-硬化-毛细血管扩张综合征，结节性多动脉炎和桥本病各1例，未分化结缔组织病10例。5人服用强的松龙( PGI2衍生物34 a (beraprost Na, 60µg/day)。

如图所示为患者单手每根手指Temp的时间过程变化1作为一个代表性案例。在该患者中，每个手指的基线温度不同，导致基线CV高。然后，在CO之后₂浴后热差消失，CV减小。

在图2(一个)，每个患者每次测量时的m-Temp绘制在单线上。在图2 (b)，显示入组47例患者m-Temps的均值和SD的变化。m- temp的均值和SDs分别为 在基线时， 0分钟时， 3分钟后， 5分钟后， 10分钟后， 15分钟后， 20分钟后，然后 CO后30分钟₂洗澡( ，基线vs. CO后的每次测量₂洗澡; ，马上vs. 5 - 30分钟后;Ns, 3分钟vs后5 - 20分钟;而且 ，3分钟后vs. 30分钟后)。

每个患者CV的时间过程变化在图中用单线表示3(一个)．数字3 (b)表明cv的均值和SDs为 在基线时， 0分钟时， 3分钟后， 5分钟后， 10分钟后， 15分钟后， 20分钟后，然后 CO后30分钟₂洗澡( ，基线vs. CO后的每次测量₂洗澡;Ns, 3分钟vs. 5 - 30分钟后)。

当将患者分为基线CV低于和高于平均值的两组时，有30例患者的CV较低。在这30例患者中，他们的平均CV在所有测量中相似，在基线CV和CO后的每个CV之间没有观察到显著差异₂洗澡(数据未显示)。另一方面，在所有17例CV高于基线时平均值的患者中，CO后CV显著下降₂在所有的测量中都观察到与基线相比有统计学上的显著下降。后一组在初始CV降低后，从CO后15min开始，CV逐渐恢复升高₂浸泡到最后一次测量，CV明显高于CO后的CV₂洗澡(数据未显示)。

m-Temp与CV的关系如图所示4对于每个测量。在基线时，不同患者的m-Temp和CV都不同;CV显示十倍的差异。CV较高的患者m-Temps范围较广。在CV较低的患者中，观察到的大多是较高的Temp。紧接着CO₂洗澡时，数据点出现聚集;基线温度较低和/或CV较高的患者表现为较高的Temp和较低的CV。之后，数据点逐渐回到CO出现之前的位置₂洗澡。但30min后仍保持温度升高和CV降低。在m-Temp和CV之间，在所有测量中观察到显著相关( ，在任何测量中)。

4.讨论

周围循环紊乱是ctd的主要特征之一。不仅是四肢，包括肺、肠在内的内脏也可能受累，有时会导致严重的疾病，如肺动脉高压和假性肠梗阻。小口径外周血管可出现复发性血管收缩、狭窄或梗阻;其可能的发病机制包括自主神经系统功能障碍、血管炎和血管结构重构。通常认为它们在血管之间的发育是不均匀的。一个值得注意的例子是雷诺现象，手指之间的皮肤表面颜色和温度显著不同，不仅是在攻击时，甚至在没有攻击时(图1)1)．我们观察到雷诺现象患者的体温差异[1］．作为这种热差的一个指标，CV是合适的。

在这项研究中，我们关注的是热差。在这里，我们基本上确定了低m-Temp(由于外周灌注差)是否与高CV相关。这种关联如图所示4；在每次测量中，m-Temp与CV之间均呈显著负相关。另一个值得注意的观察是，在基线时，3名m-Temp明显较低的患者并没有显示非常高的CV(图4， -10分钟);我们认为长期的侵袭可能导致弥漫性血管重构，导致所有手指的温度明显较低，从而导致相当低的CV。据我们所知，除我们之前的报道外，尚无以热差作为灌注扰动指标的研究报道[1］．

当采用CV变化评价CO效果时₂沐浴时，仅暴露10分钟即可明显降低CV。紧接着CO₂洗澡时，随着m-Temp的增加，CV显著下降，如图中聚类数据点所示4．这可能反映了灌注紊乱的手指血流增加。另一种可能的解释是，加热CO后冷却到基准温度水平₂灌注良好的手指容易洗澡。然而，这是不可能的，因为如图所示1CO后，初始温度较低的手指并不比初始温度较高的手指表现出更高的温度₂洗澡。如果除了测温之外还进行了流量测量，它可能有助于分析流动[3.- - - - - -6]，尽管血流测量法还没有在常规临床环境中广泛应用。CV下降持续到CO后30min₂洗澡(图1而且3.)．这种持续的CV下降与温度升高形成对比;m-Temp最终在CO后30分钟显著下降₂不仅在沐浴后立即使用m-Temp，还在沐浴后3分钟使用m-Temp(图2)．用CO改善热差₂洗澡是非常出色的。

能够改善这种差异的疗法是有益的，应该加以应用。CO的天然弹簧₂-自中世纪以来，人们早就知道水有增温作用并能治疗血管疾病。[5］．在最近的调查中，不仅长期而且短期接触CO₂-水已经检查过了。Ogoh等人表明小腿浸泡在38°C含1000ppm CO的水中₂20分钟增强皮肤血流量，可能通过内皮细胞介导的血管扩张[7］．Finzgar等人报道了35分钟气态CO₂暴露下肢可增加激光多普勒通量[8］．Nishimura等人显示，反复CO会增加皮肤血流量₂-水浴[9］．一些研究比较了CO的影响₂-自来水。在病理方面，Akahane等人表明，经皮CO大鼠肌肉损伤4周后，毛细血管数量明显增多₂治疗效果比没有注射的大鼠更明显[10］．

据我们所知，这是第一份一氧化碳影响的报告₂聚焦热差的沐浴。虽然红外热像技术长期应用于各种研究中，但从未从这一角度应用于研究[11- - - - - -15］．由于本研究的局限性，只有单一的CO暴露₂进行了。长时间反复洗澡可能会逆转重塑，从而从ctd中经常发生的血管受累中恢复。与自来水的效果比较会显示出不同，因为研究采用了两种CO₂而自来水则表现出较好的效果。

5.结论

总之，本研究表明，手指间热差异是CTD外周灌注紊乱的一个重要特征，手指温度越低，热差异越大，CO₂浸泡可改善热差，直到30分钟后。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求从通讯作者处获得。

利益冲突

作者与本研究没有利益冲突，也没有相关的独家许可。

作者的贡献

两位作者都对概念和设计做出了贡献。Kijima Yasuo主要收集数据。数据的分析和解释主要由Shigeko Inokuma负责。

致谢

本研究获得了2016年日本生物学、气候学和物理医学学会研究奖的支持。

参考文献

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