). It was also related to a shorter stay in the hospital () as opposed to patients who experienced chest pain (). Decreased levels of consciousness and dyspnea were statistically more frequent in nonsurvivors ( and , respectively). Baseline white blood cell (WBC) count, erythrocyte sedimentation rate (ESR), and C-reactive protein (CRP) were significantly higher in nonsurvivors (). Patients with higher WBC and CRP levels were more likely to be admitted to ICU ( and , respectively). Evaluating clinical and laboratory features can help clinicians find ways for risk stratifying patients and even make predictive tools. Chest pain, decreased level of consciousness, dyspnea, and increased CRP and WBC levels seem to be the most potent predictors of severe prognosis."> 临床特征和实验室结果与住院COVID-19患者预后之间的关系:来自伊朗东北部的一份报告 - betway赞助

传染病的跨学科观点

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传染病的跨学科观点/2021/文章

研究文章|开放获取

体积 2021 |文章的ID 5552138 | https://doi.org/10.1155/2021/5552138

Sahar Sobhani, Reihaneh Aryan, Elham Kalantari, Salman Soltani, Nafise Malek, Parisa Pirzadeh, Amir Yarahmadi, Atena Aghaee 临床特征和实验室结果与住院COVID-19患者预后之间的关系:来自伊朗东北部的一份报告",传染病的跨学科观点 卷。2021 文章的ID5552138 5 页面 2021 https://doi.org/10.1155/2021/5552138

临床特征和实验室结果与住院COVID-19患者预后之间的关系:来自伊朗东北部的一份报告

学术编辑器:竞争后想要
收到了 2021年1月09
修改后的 2021年1月16日
接受 2021年1月22日
发表 2021年2月10

摘要

2019年12月,中国首次发现新型冠状病毒病(COVID-19),并在全球迅速传播。临床特征、实验室结果及其与COVID-19患者预后的关系对管理和早期诊断具有决定性意义。数据来自伊朗东北部伊玛目礼萨医院2020年2月至5月期间397名COVID-19住院患者的回顾性医疗记录。评估幸存者和非幸存者的临床和实验室特征。确定各变量与住院时间和进入重症监护病房(ICU)的相关性。男性、年龄、住院时间、ICU住院天数与死亡率显著相关。在存活的患者中,头痛是更常见的特征。 ).这也与较短的住院时间有关( 与经历胸痛的患者相反( ).意识水平下降和呼吸困难在非幸存者中更为常见( 而且 分别)。非存活者的基线白细胞(WBC)计数、红细胞沉降率(ESR)和c反应蛋白(CRP)显著升高(p < 0.05)。 ).WBC和CRP水平较高的患者更有可能入住ICU ( 而且 分别)。评估临床和实验室特征可以帮助临床医生找到对患者进行风险分层的方法,甚至可以制作预测工具。胸痛、意识水平下降、呼吸困难、CRP和WBC水平升高似乎是严重预后最有效的预测因素。

1.简介

2019年12月,由严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的2019冠状病毒病(COVID-19)首次在中国湖北省武汉市发现,并迅速在世界范围内传播,引发全球大流行。病毒被认为通过呼吸道飞沫和受污染的表面传播[1- - - - - -3.].截至2020年10月,有记录的COVID-19死亡人数为100万[4].在伊朗,2020年2月19日,库姆市两名患者被确诊为COVID-19阳性。最终,该病迅速蔓延到库姆附近的邻近省份,如德黑兰、马卡齐、伊斯法罕和呼罗珊拉扎维等省,不久又蔓延到全国所有31个省[5].为了帮助更好地诊断COVID-19,临床医生和公共卫生专业人员应考虑COVID-19的各种体征、症状和实验室结果[6].

尽管COVID-19有各种临床表现,但大多数患者症状很少或没有症状,特别是在疾病早期[78].COVID-19的潜伏期从接触到出现疾病症状,估计约为5.2天[19].这种感染的常见体征和症状包括发烧、咳嗽、疲劳、喉咙痛、胸痛、呼吸困难、肌痛、头痛、嗅觉丧失、疲劳和腹泻。在更严重的情况下,感染可导致肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肾衰竭,甚至死亡[1011].

目前关于COVID-19感染的危重患者的临床特征、实验室结果及其相关性的知识有限,但可被证明对这种致命疾病的管理和早期诊断具有决定性作用。

在这项调查中,我们研究了在伊朗马什哈德伊玛目礼萨医院确诊的COVID-19患者。有关COVID-19患者临床表现、实验室结果和生存期之间关联的数据,对于早期识别有可能成为危重症患者和最有可能从重症监护治疗中受益的个人具有相当大的价值。

2.材料和方法

2.1.研究人口和数据收集

2020年2月至5月期间在伊朗东北部伊玛目礼萨医院确诊的所有COVID-19患者都参加了该研究。根据伊朗国家指南,经聚合酶链式反应(PCR)检测和肺高分辨率计算机断层扫描(HRCT)结果确认COVID-19感染。患者预后定义为患者出院时的状态,无论患者是活着还是死亡。所有患者均在中度至重度疾病阶段(即超过40%的肺实质受到影响或生命体征不稳定,如低氧血症、低血压或严重白细胞减少)后入院。

在入院的最初几个小时,所有患者都接受了采访。伊玛目礼萨医院的COVID-19登记处记录了完整的病史、用药史、患者特征、实验室检测、患者处方药物、临床旁评估和患者预后。根据国家和通用的COVID-19管理指南对患者进行治疗。

2.2.道德声明

研究方案得到了马什哈德医科大学伦理委员会的批准(ir . mams . rec .1399097)。病人的个人信息以代码的形式输入数据库,病人的身份是匿名的。这项研究是根据《赫尔辛基宣言》的原则进行的。

2.3.统计分析

分类变量用频率和百分比表示。连续变量用均数±标准差(SD)表示。卡方检验,Fisher精确检验,学生检验t-test分别用于非参数分析和参数分析。采用Pearson相关检验评价临床特征、实验室检查结果与住院时间、ICU住院天数的关系。一个 <0.05为差异有统计学意义。所有统计分析均采用SPSS 22软件(SPSS, Chicago, IL, USA)进行。

3.结果

本研究共纳入397例患者。平均年龄60.6岁(14 ~ 94岁),其中男性223例(56.2%),女性174例(43.8%)。336例(84.6%)存活出院,但不幸死亡61例(15.4%)。平均住院时间为9.3天,非存活者住院时间明显更长( ).死亡患者的平均年龄高于存活出院患者(分别为66.01岁和59.64岁)( ).男性死亡率高于女性(18.8%和10.9%), ).68例(17.5%)患者需要ICU管理,这些患者的死亡率显著升高( (表1).


(总n= 397) 幸存者(n= 336) Nonsurvivors (n= 61) 价值

年龄(年) 60.6±17.75 59.64±18.13 66.01±15.04 0.013
性别(男/女) 223/174 180/156 42/19 0.035
住院(天) 9.35±9.65 8.02±6.8 16.63±16.9 < 0.001
ICU住院人数(%) 68 (17.5) 33 (10) 35 (58.3) < 0.001

数据以平均值±SDs表示。ICU:重症监护病房。

患者中常见的基线临床体征/症状为胸闷(261例(65.7%))、发热(225例(56.7%))和肌痛(126例(31.7%))。意识水平下降和呼吸困难在非幸存者中更为常见( 而且 分别)。有趣的是,头痛在存活的患者中更为常见。 ).我们还调查了所有患者的三个重要实验室发现:白细胞(WBC)计数、红细胞沉降率(ESR)和c反应蛋白(CRP),这些在非幸存者中均显著高于( (表2).


(总n= 397) 幸存者(n= 336) Nonsurvivors (n= 61) 价值

发烧(%) 225 (56.7) 189 (56.3) 32 (52.4) 0.573
头痛(%) 59 (14.9) 56 (16.7) 3 (5) 0.017
喉咙痛(%) 43 (10.8) 36 (10.7) 7 (11.4) 0.825
胸痛(%) 56 (14.1) 51 (15.2) 5 (8.2) 0.166
肌痛(%) 126 (31.7) 110 (32.7) 16 (26.2) 0.369
嗅觉障碍(%) 29 (7.3) 27日(8) 2 (3.3) 0.284
味觉障碍(%) 24日(6) 22日(6.5) 2 (3.3) 0.557
咽分泌物(%) 7 (1.8) 6 (1.8) 1 (1.6) 0.431
意识下降(%) 8 (2) 3 (0.9) 5 (8.2) 0.003
呼吸困难(%) 74 (18.6) 55 (16.4) 19日(31.1) 0.011
胸闷(%) 261 (65.7) 211 (62.8) 43 (70.5) 0.303
恶心呕吐(%) 99 (24.9) 87 (25.9) 11 (18) 0.200
腹泻(%) 51 (12.8) 46 (13.7) 5 (8.2) 0.300
最初的白细胞(103./毫米3. 8.80±5.29 8.25±4.51 11.67±7.67 < 0.001
初始c反应蛋白(μg / dL) 90.13±77.73 78.86±66.80 140.94±100.92 < 0.001
最初的ESR(毫米/小时) 51.55±32.46 50.34±32.51 57.03±32.03 < 0.001

数据以%和平均值±SDs表示。WBC:白细胞;CRP: c反应蛋白;ESR:红细胞沉降率。

我们还评估了临床特征和实验室检查结果与住院时间和入ICU的相关性。报告头痛的患者住院时间较短( 与胸痛患者相比,后者住院天数更长( ).此外,胸闷患者更有可能入住ICU ( (表3.).CRP水平较高的患者住院时间较长( ).此外,WBC和CRP水平较高的患者更有可能入住ICU ( 而且 分别)。


住院期间 进入加护病房
r r

发热 0.035 0.489 −0.009 0.865
头疼 −0.109 0.032 0.081 0.109
喉咙痛 0.013 0.794 −0.033 0.520
胸部疼痛 0.108 0.033 −0.015 0.765
肌痛 0.001 0.983 0.043 0.397
嗅觉障碍 0.027 0.597 −0.002 0.972
味觉障碍 0.043 0.403 −0.034 0.508
咽分泌物 0.0005 0.996 0.040 0.437
意识下降 -0.008 0.875 0.089 0.078
呼吸困难 0.037 0.462 0.070 0.168
胸闷 0.021 0.679 0.108 0.033
恶心和呕吐 −0.029 0 .568 0.018 0.729
腹泻 −0.013 0.791 0.042 0.411
最初的白细胞(103./毫米3. −0.002 0.975 0.139 0.009
初始c反应蛋白(μg / dL) 0.16 0.006 0.213 0.001
最初的ESR(毫米/小时) 0.045 0.454 0.073 0.228

数据以平均值±SDs表示。 相关性在0.05水平显著。 相关性在0.01水平上显著。WBC:白细胞;CRP: c反应蛋白;ESR:红细胞沉降率。

4.讨论

COVID-19的严重程度从无症状到急性呼吸窘迫综合征不等。疾病严重程度的具体决定因素尚未得到充分认识。鉴于有限的卫生设施和大量转诊到医院的患者,更多地了解这种疾病的临床过程有助于决定接收谁。必威2490换句话说,我们对临床过程的决定因素了解得越多,我们就可以用它们来对必威2490患者进行风险分层和预测临床结果。

本研究中,患者的平均年龄为60.6岁。美国2020年3月的一份报告显示,62%的COVID-19患者年龄在55岁以上(COVID TC)。在我们的研究中,非存活者的平均年龄显著高于存活者(分别为66.01和59.64)。其他一些研究也注意到了这一发现,如在意大利的研究[12]和美国[13].他们发现,年龄增大是COVID-19患者死亡率的一个预测因素。我们的研究结果表明,男性的死亡率更高。同样,在美国Palaidimos等人的一项队列研究中,男性与更糟糕的结果相关[14].武汉的另一项研究也显示,男性是严重程度和死亡率的危险因素[15].

WBC在风险分层中可能有用。在我们的研究中,初始白细胞计数与死亡率和ICU住院率直接相关。不幸的是,我们在这次调查中没有包括淋巴细胞计数。多项研究表明,淋巴细胞百分比与COVID-19疾病的严重程度呈负相关[1617].Chen等人的一项研究表明,中性粒细胞数量的增加是疾病严重程度的预测因子[18].

根据我们的发现,非幸存者的CRP水平明显更高。CRP水平越高的患者住院时间越长,入住ICU的可能性越大。此外,其他研究也显示了CRP升高与疾病严重程度的相关性[19].

Belvis等人表明,头痛是仅次于发烧、咳嗽、肌痛/疲劳和呼吸困难的第五大常见症状。在目前的研究中,头痛不是我们的患者的常见症状(14.9%),但在幸存者中头痛的患病率明显更高( ).此外,头痛患者的住院时间比胸痛患者短。同样,Trigo等人表明,头痛是COVID-19患者死亡风险较低的独立预测因子[20.].在另一项研究中,评估了179名COVID-19住院患者,结果显示头痛患者的死亡率更高,尽管在多变量回归分析中无统计学意义[21].

在一项关于美国COVI必威2490D-19患者症状的研究中,胸痛是2020年3月8日之后报告的最常见症状之一(之前8%,之后35%)。然而,本报告中更大一部分患者并未住院[22].

在我们的研究中,幸存者和非幸存者之间的胸痛患病率没有显著差异,但经历过胸痛的患者在医院呆的时间更长。据报道,呼吸困难作为一种呼吸不适的主观体验,影响不到50%的COVID-19患者,在即将死亡的患者中比在康复患者中更常见[18].此外,在本研究中,非存活组的呼吸困难比存活组更常见( ),请记住,COVID-19患者的呼吸困难似乎被低估了,这被称为快乐低氧血症[23].

意识水平下降是由多种病因引起的,从缺氧到神经并发症。在我们的研究中,无论病因如何,意识水平下降在非幸存者中更为常见。据报告,在7.5%的COVID-19住院患者中出现了意识障碍,而且更有可能出现在受影响严重的患者中[24].同样,Lahiri和Ardila报告称,意识障碍被认为是COVID-19的表现特征之一[25].

5.结论

COVID- 19大流行带来了许多挑战,必须尽可能多地收集关于这种疾病的知识。必威2490临床特征、实验室结果及其与COVID-19患者预后的关系对管理和早期诊断具有决定性意义。此外,考虑到优化使用有限的卫生设施的重要性,了解如何对患者进行分层甚至制定预测工具以更好地治疗是至关重要的。胸痛、意识水平下降、呼吸困难、CRP和WBC水平升高似乎是严重预后最有效的预测因素。

数据可用性

资料可向通讯作者索取。

的利益冲突

作者声明他们与此手稿没有任何利益冲突。

致谢

该研究得到马什哈德医科大学负责研究事务和研究医院伦理委员会副校长的支持(批准号:990081)。

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