抵抗细菌从加纳卫生设施的状态:一个回顾性研究

文摘

背景。无论全球共同努力控制抗菌素耐药性的发展和传播,越来越多的情况下不断记录在许多医疗中心。这种情况加强了信息不足的趋势阻力造成缺乏常规的抗菌素耐药性监测。本研究试图发现耐多药(MDR)的数量,延长耐药(XDR), pandrug-resistant (PDR)细菌隔离在一个医疗机构从2018年1月至2020年7月在加纳。方法。800数据提取抗菌测试结果记录的卫生设施。提取的数据探讨了MDR的检测,XDR, PDR。这项研究进一步确定使用抗生素使用香烟烟雾阻力指数(MDRI)。结果。除了葡萄球菌和奈瑟氏菌属spp。,所有细菌分离株表现出极高的MDR的比例(100%)。虽然只有葡萄球菌spp。(38(4.8%))观察XDR,其余的细菌显示潜力达到XDR或PDR的状态。MDRI表示高卫生设施中使用抗生素。结论。观察到的高抗菌素耐药性的研究强调需要迅速和有效的抗生素耐药性的控制策略。

1。背景

抗生素是最经常使用的药物在临床的设置。在加纳,最近的证据显示超过一半(51.4%)的病人承认接收一个或多个抗生素(1]。最近的一项研究显示,大约65%的孕妇在怀孕期间服用抗生素在必威2490某个阶段(2]。尽管如此,已经有越来越多的高抗药性的报道和新兴耐药机制在许多卫生设施在加纳(3,4)——被认为是在北部[特别高5]。

抗生素耐药性日益增长的威胁(AMR)更令人担忧的背景下发现新的抗生素(有限6]。事实上,AMR的首要任务仍然是世界卫生组织不断增加的抗生素治疗失败后记录在世界各地的卫生设施(7,8]。其潜在影响现代医学治疗和管理的进步使人衰弱的疾病包括癌症、器官移植、糖尿病和剖腹产部分所引起严重关切(8]。问题是由于不恰当的和滥用抗生素产生耐多药耐药性(MDR)的逐渐演变,延长抗药性(XDR), pandrug阻力(PDR)微生物。跳过抗生素疗法和药物发挥不佳的药物目标细菌的压力,选择了耐药(XDR MDR, PDR)亚种。随后的克隆扩张和水平耐药基因转移确保一个完整的,如果不是接近完成,经常使用抗生素无效。

无数的研究表明,细菌表现出MDR, XDR, PDR是院内感染的主要生物破坏成功治疗(9- - - - - -11]。缺乏信息的耐药趋势这些“超级细菌”确保他们随着时间的推移不断演化,也阻碍适当的控制策略在任何情况下(12]。鉴于这一点,还需要每一个医疗机构定期评估抗生素使用和理解的趋势阻力。香烟烟雾的外推阻力指数(MDRI)一直是最有效的工具之一,用来评估卫生设施的过度使用抗生素。MDRI简化抗菌素耐药性的有效的沟通政策制定者和非专家,从而促进通知和协调一致的响应(13]。

本研究回顾性评估抗菌素耐药性通过检测MDR的趋势,XDR,并在临床康复PDR细菌隔离Bolgatanga地区医院,加纳。

2。方法

2.1。研究区域

这项研究是在Bolgatanga地区医院,加纳。设备作为转诊医院内的所有地区医疗中心上东地区的加纳和其他卫生设施位于加纳与布基纳法索和多哥共和国的边境。最近的扩张增加了设备的总床能力到556年。

2.2。研究设计

这项研究是回顾性分析常规恢复细菌分离株对抗生素敏感性测试小组。这项研究从2018年1月至2020年7月。记录收集从2020年5月到2020年7月。

2.3。数据提取

卫生设施的记录包括提取的数据类型的标本,隔离细菌,病菌的名字,结果的抗生素敏感性试验。数据积极的细菌培养与磁化率测试记录都包括在内。记录显示没有排除细菌生长。所有的信息证实了微生物实验室工作人员,并得到由微生物单位主管和首席生物医学科学家。

2.4。收集和识别的临床分离株

实验室恢复细菌隔离从不同标本包括尿液、血液、唾液、精液、吸入、脑脊液、拭子从身体各个网站(阴道,耳朵、喉咙、尿道和伤口)。革兰氏染色法和形态学鉴定完成后程序之前描述(14]。一组生化测试包括凝固酶和过氧化氢酶(革兰氏阳性球菌),乳糖发酵,吲哚,柠檬酸利用率、脲酶、三糖铁反应,和氧化酶试验进行的实验室。

2.5。抗菌药物敏感性试验

实验室进行药敏试验(AST) Mueller-Hinton琼脂(英国Oxoid)使用Kirby-Bauer盘扩散法和解释依照临床实验室指南(15]。AST进行使用共有22抗生素、氨苄青霉素(10µ四环素(30克)µg)、复方磺胺甲恶唑(25µg)、庆大霉素(10µ头孢呋辛(30 g)µg),万古霉素(30µ氯霉素(10 g)µg),头孢曲松(30µg)、头孢噻肟(30µg)、环丙沙星(30µg)、阿米卡星(30µmeropenem (10 g)µ安灭菌(30克)µ哌拉西林(100克)µ呋喃妥英(300克)µ萘啶酸(30克)µg)、头孢他啶(30µ诺氟沙星(30克)µg)、左氧氟沙星(5µ青霉素(1.5 g)µ邻氯青霉素g) (5µg)和红霉素(5µg),由Biomark实验室、印度浦那。分离株的耐药模式探索MDR, XDR, PDR使用共识定义阐述Magiorakos et al。(16]。22抗生素的光盘被分为12类(青霉素、氨基糖甙类、头孢菌素、氟喹诺酮类原料药、四环素、磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶、氯霉素、呋喃妥英,万古霉素,碳青霉烯,beta-lactam / beta-lactam抑制剂,和大环内酯类)使用“2019人知道抗生素的分类评价和监控。“(17]MDR隔离被确认为隔离,对至少一个代理三个或更多抗菌类。XDR隔离被定义为隔离对至少一个代理两个或更少的抗菌类别。PDR隔离标识隔离,是对所有药物抗菌类。MDRI被推断为抗生素的数量的比率的隔离显示抵抗抗生素的总数对分离株进行了测试。截止> 0.2作为一个指示器用于高层使用抗生素,而截止≤0.2意味着低级使用抗生素(18]。

2.6。数据分析

分析了由于不平等与不平等的方差的假设样本大小的索引变量。Mann-Whitney测试是用来比较两个独立的连续变量。分析了IBM SPSS统计软件(版本21)。使用GraphPad棱镜8.0.2图表生成。所有的分析都做0.05的alpha值。

3所示。结果

总共800个细菌隔离被包括在研究的473年(59.1%)和327年(40.9%)是革兰氏阴性和革兰氏阳性,分别(表1)。的总隔离2018、2019、360年和2020年,290年和150年,分别。最普遍的隔离葡萄球菌spp。(320)(40.0%)紧随其后大肠杆菌(203 (25.4%)),假单胞菌spp。(118 (14.8)),克雷伯氏菌spp。(90 (11.4%))普罗透斯spp。(28 (3.5%))。隔离是恢复吸入(5(0.6%)),血液(54(6.8%)),脑脊液(12(1.5%)),耳朵拭子(8(1.0%)),高阴道拭子(191(23.9%)),精液(5(0.6%)),痰(56(7.0%))、粪便(4(0.5%)),咽喉拭子(4(0.5%)),尿道拭子(15(1.9%),尿(254(31.8)),伤口拭子(192 (24.0%))。

隔离的表型耐药特征提出了在高温下地图如图1。从结果,高耐百分比(> 90%;在红色)被观察到枸橼酸杆菌属spp。莫拉克斯氏菌属spp。沙雷氏菌属spp。,志贺氏杆菌种虫害对氨苄青霉素、四环素、复方磺胺甲恶唑、头孢呋辛、氯霉素、头孢曲松钠、头孢他啶。从结果,< 80%的最普遍的隔离(π),(大肠杆菌、克雷伯氏菌仕达屋优先计划。,假单胞菌spp。普罗透斯spp。,葡萄球菌spp)显示抵抗四环素。π显示> 60%抵抗meropenem和> 40抵抗廉价抗生素(四环素、复方磺胺甲恶唑、头孢呋辛和氯霉素)。大约有90%的假单胞菌是抵抗meropenem。值得注意的是,阿米卡星(AMK)似乎是最有效的抗生素对所有的隔离。的比例葡萄球菌和链球菌种虫害对万古霉素耐药是74%和71%,分别。

796年整体比例(99.6%),38(11.9%),和0(0.0%)记录MDR, XDR,分别和PDR的分离。除了奈瑟氏菌属(3)(75%)葡萄球菌(318(99.4%)),所有的细菌分离株表现出100% MDR的12类抗生素(表2)。只有葡萄球菌(38(11.9%))隔离似乎显示扩展耐药性状态。没有隔离产生了pandrug阻力状态。

总数的800隔离,高比例的141(17.6%)、202年(25.3%)、181年(22.6%)、162年(20.3%)被发现对至少一种抗生素6,7,8,9不同类型的抗生素,分别。一个葡萄球菌隔离被发现对至少有一个在所有12抗生素类抗生素。电阻隔离状态的频率分布如图2。

2018年和2019年的MDR状态是360年(100%)和290年(100%)和197年(98.0%)。XDR细菌分离株的比例在2019年最高(15(5.4%))2020(7(4.7%)和2018 (16 (4.4%))。MDR的分布,XDR, PDR表所示3。

香烟烟雾的平均阻力指数2018、2019和2020是0.45(0.20 - -0.90),0.45(0.2 - -0.50),和0.42(0.0 - -0.5),分别。从表42018年和2019年,所有的隔离MDRI指数> 0.2。只是一个相对较小的比例(5(3.3%))的隔离MDRI < 0.2的所有葡萄球菌种虫害在2020年恢复。

MDRI革兰氏阴性和革兰氏阳性分离株为0.43(0.10 - -0.50)和0.45 (0.0 - -0.90)。Mann-Whitney测试显示没有明显的(值> 0.05)之间的联系的MDRI革兰氏阴性隔离(0.431)和革兰氏阳性分离株(0.430)。明显,1(0.3)2018年的隔离MDRI 0.9。

4所示。讨论

由于现有研究数据可用抗生素耐药性在加纳(4,19- - - - - -23),卫生设施在北方区不成比例的弱势导致稀疏的地方和区域所需的经验证据的行动。令人惊讶的是,大量的高质量的数据是由卫生设施加纳北部由于缺乏兴趣但仍未得到充分利用。了解细菌分离株的耐药模式和状态Bolgatanga地区医院,辅助数据覆盖800细菌分离收集和评估。数据显示,高的比例相对于革兰氏阳性分离株革兰氏阴性隔离参与临床感染经常Bolgatanga地区医院的记录。值得注意的是,大肠杆菌和葡萄球菌种虫害是最常见的革兰氏阴性和革兰氏阳性分离株,分别观察到许多以前的研究在加纳和其他地方(24,25]。

总的来说,隔离是高度耐氨苄青霉素、四环素、复方磺胺甲恶唑、头孢呋辛、氯霉素、头孢曲松钠、头孢他啶。上述抗生素来自五个不同的抗生素类:青霉素、四环素、磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶、氯霉素、头孢菌素,表明细菌分离株的宽量程电阻功能。特别是,经常孤立的细菌,葡萄球菌仕达屋优先计划。,大肠杆菌、克雷伯氏菌仕达屋优先计划假单胞菌。spp。,普罗透斯spp,显示高(> 40%)抵抗通常便宜的广谱抗生素:四环素、复方磺胺甲恶唑、头孢呋辛、氯霉素;这个观察与发现的情况相符的先前的研究在加纳(5,25,26]。相反,阿米卡星被发现是最有效的抗生素剂对革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌的体长可达隔离。这一发现证实了研究结果显示阿米卡星最有效的抗生素剂对临床分离株在加纳(5,27]。细菌分离株的阻模式Bolgatanga地区医院可以解释其地理位置如前所解释(5]。

无数的研究证实,细菌感染耐多药患者往往长期住院和不良预后28,29日]。这个结果更糟的病人感染XDR, PDR隔离。在现在的研究中,除了奈瑟氏菌属种虫害和葡萄球菌spp。所有的隔离是100%耐药。高比例的MDR隔离记录在本研究异常的早期研究,报道比例较低(11.8% - -78.7%)多药耐药性细菌的11家医院在加纳(25]。悖论的0.0% PDR细菌通过本研究报道,PDR临床细菌分离株的比例已经记录在埃塞俄比亚的医疗中心(30.]。研究地点的差异,时间的研究,在细菌种类和数量上的细微差别可能会说这些研究之间的差异观察。在革兰氏阳性球菌,可比XDR的比例葡萄球菌(38 (15.1%))链球菌(0(0.0%))观察报道在印度(10]。

虽然只有葡萄球菌种虫害被发现XDR,令人担忧的是,高比例(686(85.5%))分离株的耐抗生素从至少一个6,7,8,9个不同类别的抗生素(图2)。针对这一发现,有一个不祥的MDR隔离遍历的可能性为XDR或PDR“超级细菌。”因此,迅速和有效的控制策略在Bolgatanga地区医院必须防止任何量子飞跃MDR XDR或PDR。的相对比例高电阻葡萄球菌种虫害中观察到这种研究可以归因于其臭名昭著的能力积累巨大的耐抗生素的决定因素。

本研究进一步确定的趋势使用或使用MDRI停止使用抗生素。这是为了提供一个清晰的视图在环境中的抗生素压力的范围内,细菌隔离蓬勃发展。本研究的结果显示,所有的细菌物种在2018年和2019年MDRI > 0.2,而只有5(3.3%)2020年细菌物种MDRI < 0.2。MDRI有些结论是,几乎所有的细菌隔离起源于一个环境有高使用抗生素。

值得注意的是,整个XDR患病率进行解释时应特别谨慎葡萄球菌种虫害是唯一的复合隔离。解释MDRI也应该谨慎,因为这可能是影响高耐药的比例葡萄球菌种虫害如前所述[31日]。

5。结论

针对本研究的发现,有high-resistant细菌隔离Bolgatanga地区医院,2018年1月- 2020年7月。耐药性葡萄球菌种虫害是高。同时,有高水平的MDR隔离可能会达到XDR或PDR状态如果没有采取立即行动。最后,研究结果表明,高Bolgatanga地区医院使用抗生素,重要的是批判性评估并不断跟踪抗生素的使用,以确保药效持续的经常使用抗生素。

数据可用性

期间产生的所有数据或分析本研究包括在发表的这篇文章。

伦理批准

这是一个回顾性研究,包括收集二手数据包括细菌分离和各自的抗菌药物的敏感性。这项研究并没有访问任何病人信息,但一个同意书使用获得的数据来自卫生设施。研究结果将提供给医疗机构告知和指导决策的工具。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

ID、人工智能和KF概念研究和收集数据。情商进行分析和起草了手稿。所有作者阅读和批准出版的手稿。

确认

作者承认所有微生物学的医学实验室科学家单位,Bolgatanga地区医院,他们的支持使所有需要的数据用于这项研究。

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