. Results. The prevalence of social anxiety symptoms was 36.2% (95% CI: 31.50, 40.80). Male sex (, 95% CI: 1.20, 3.44), age of onset of schizophrenia (, 95% CI:1.17, 3.12), positive symptoms (, 95% CI:0.67, 0.83), depression/anxiety symptoms (, 95% CI: 1.18, 1.41), number of hospitalizations (, 95% CI:1.32, 5.80), and suicidal ideation (, 95% CI: 0.26, 0.74) were factors significantly associated with social anxiety symptoms at , whereas poor social support (, 95% CI:2.03, 14.70) and suicide attempts (, 95% CI: 1.14, 3.26) were statistically associated with social anxiety symptoms at . Conclusion. The prevalence of social anxiety symptoms among schizophrenia patients was found to be high. Timely treatment of positive and depression/anxiety symptoms and suicide risk assessments and interventions need to be done to manage the problems."> 埃塞俄比亚精神分裂症患者社会焦虑症状的患病率和相关因素:一项基于机构的横断面研究 - betway赞助

精神分裂症的研究与治疗

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精神分裂症的研究与治疗/2020/文章

研究文章|开放获取

体积 2020 |文章的ID 3934680 | https://doi.org/10.1155/2020/3934680

Boki Kibru, Getachew Tesfaw, Demeke Demilew, Endalamaw Salelew 埃塞俄比亚精神分裂症患者社会焦虑症状的患病率和相关因素:一项基于机构的横断面研究",精神分裂症的研究与治疗 卷。2020 文章的ID3934680 8 页面 2020 https://doi.org/10.1155/2020/3934680

埃塞俄比亚精神分裂症患者社会焦虑症状的患病率和相关因素:一项基于机构的横断面研究

学术编辑器:l . Citrome
收到了 2020年1月14日
修改后的 2020年2月26日
接受 2020年3月12
发表 2020年3月25日

摘要

背景.社会焦虑障碍的共病在精神分裂症患者中非常常见,几乎影响所有年龄组。这种社交焦虑障碍会对精神分裂症患者的生活质量、药物依从性和治疗结果产生负面影响。它在临床环境中没有得到很好的认识。因此,评估社会焦虑症状及其相关因素对埃塞俄比亚精神分裂症患者的早期干预和管理具有重要意义。方法.在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的阿曼纽尔精神专科医院进行了一项基于机构的横断面研究。数据收集者采用系统抽样技术随机招募423例精神分裂症患者。采用面对面的访谈问卷来收集数据。采用标准化李博维茨社交焦虑量表(LSAS)评估个体社交焦虑症状。我们计算了双变量和多变量二元logistic回归,以确定与社交焦虑症状相关的因素。统计显著性声明在 结果.社交焦虑症状的患病率为36.2% (95% CI: 31.50, 40.80)。男性性( 95% CI: 1.20, 3.44)、精神分裂症发病年龄( 95%可信区间:1.17,3.12),阳性症状( 95%可信区间:0.67,0.83)、抑郁/焦虑症状( 95%可信区间:1.18,1.41)、住院次数( 95% CI:1.32, 5.80)、自杀意念( 95% CI: 0.26, 0.74)是与社交焦虑症状显著相关的因素 而缺乏社会支持( 95%可信区间:2.03,14.70)和自杀企图( 95% CI: 1.14, 3.26)与社会焦虑症状在统计学上相关 结论.社会焦虑症状在精神分裂症患者中的患病率较高。需要及时治疗阳性症状和抑郁/焦虑症状,进行自杀风险评估和干预,以管理这些问题。

1.简介

精神分裂症是一种严重的致残慢性精神疾病,其特征是思维过程、知觉和情绪反应能力的缺陷[1].1990年至2016年期间,全球估计有1390万至2090万人患有精神分裂症[2],到2020年,它将成为第七大致残原因[3.],其终生患病率估计约为1% [1].在埃塞俄比亚,90%的精神分裂症患者没有得到现代精神卫生服务[4].对321例精神分裂症患者进行了一项平均3.4年随访时间的临床结局队列研究;三分之一的参与者长期患病,其余患者出现间歇性病程[4].另一项关于精神分裂症态度的社区横断面研究显示,62.7%的人对精神分裂症持消极态度[必威24905].

社交焦虑障碍(SAD)的终生患病率为3%至13%,是另一个严重而持久的问题,会使患者在社交场合感到尴尬[12].不同国家的文化差异对焦虑症有很大影响[6].它在许多方面深刻地影响一个人的生活,影响学术成就、职业能力和社会交往[1].在埃塞俄比亚,社会焦虑障碍在12-17岁人群中的患病率为63%,这与女性性别、低教育水平、性受害和同伴受害经历显著相关[7].另两项针对埃塞俄比亚大学生社会焦虑障碍的不同研究显示,31.2% [8]及32.8% [9患病率。SAD与精神分裂症共病很常见,是精神分裂症患者中最常见的焦虑障碍类型[10- - - - - -15].精神分裂症患者社会焦虑症状发生率在4.76% ~ 67%之间[1516].

尽管社交焦虑症状在精神分裂症患者中非常常见,但在临床环境中并未得到很好的认识[17].特别是在精神分裂症的首发发作中,与社交焦虑障碍的共病率很高[14].在精神分裂症患者中,阴性症状和低自尊也始终与社交焦虑症状相关[1819].这些障碍在有儿童期性虐待、分离焦虑和恐校史的患者中更为常见[1520.].共病SAD伴精神分裂症对该障碍的治疗效果和预后有负面影响[20.].这些共病患者对自杀企图的致死率较高,生活质量较低,有药物滥用史,社会适应能力较差[17].

几个因素似乎会影响精神分裂症患者社交焦虑的风险。这些因素包括患病时间、多次发作、生活质量低、功能受损、复发、自杀企图、住院次数、症状严重程度和残疾[20.- - - - - -24].有证据表明,社交焦虑会导致治疗效果和功能障碍的严重下降[1125].

虽然社会焦虑症状与精神分裂症的共病与分别治疗的障碍有关,包括自杀风险增加、治疗耐药性、复发机会增加和精神分裂症患者复发,但就我们所知,尚未有关于埃塞俄比亚精神分裂症患者社会焦虑症状及其相关因素的发表研究。因此,本研究将通过确定解决方案和评估与精神分裂症患者社会焦虑症状相关的患病率和因素来缩小差距。

1.1.客观的

这项研究的目的是评估2018年埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴阿马努埃尔精神专科医院精神分裂症患者社会焦虑症状的患病率和相关因素。

2.方法和材料

2.1.研究地点及时间

2018年5月至6月,在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的阿曼纽尔精神专科医院进行了一项基于机构的横断面研究。这是全国唯一一家拥有300张床位、3420名精神分裂症患者每月接受随访的精神病院。

2.2.研究人群

所有年龄≥18岁的精神分裂症门诊患者都被包括在内,而被发现患有严重疾病(语无伦次和活跃精神病)的患者则被排除在外。

2.3.抽样程序

样本量的计算采用单一人群比例公式,可信区间为95%,误差范围为5%,由于缺乏在埃塞俄比亚发表的研究,社会焦虑症状为50%。假设无应答率为10%,采用系统抽样技术随机招募423例精神分裂症患者。抽样间隔由在AMSH精神科门诊数据收集期间的一个月内随访的总研究人群除以总样本量确定。选择跳过间隔为8;参与者每隔8个时间间隔被选中。第一个人是用抽签的方式从预约名册中选出的。如果被选中的人不在场或拒绝参加,数据收集者将选择下一个参与者,并从被访问的参与者继续间隔。

2.4.数据收集

数据收集采用预先测试的访谈者管理问卷,其中包含社会焦虑作为因变量和其他几个解释变量,包括社会人口因素,社会支持,临床因素和药物使用。

2.5.测量

社会支持由奥斯陆3项社会支持量表收集,该量表包含3项问卷,在之前的几项研究中通常用于评估社会支持。总分从3分到14分,分为三大类:3-8分“较差支持”,9-11分“中等支持”,12-14分“强烈支持”[26].它已在埃塞俄比亚的不同临床环境中使用[27- - - - - -29].

自杀意念和自杀企图根据世界卫生组织的问卷进行测量。如果被调查者对“是否曾认真考虑过自杀或试图自杀”的问题回答“是”。必威2490“他们被认为有自杀的想法,试图[30.].PANSS症状严重程度组采用五因素模型进行评估,该模型将症状分解为积极、消极、认知/紊乱、抑郁/焦虑和兴奋/敌意成分,这比原始解决方案更好地解释了量表结构。与原来的三因素解决方案相比,PANSS五因素结构代表了项目的更有效分布,并且在多个研究之间可以就代表五个因素中的每个因素的许多项目达成一致[31].该工具在埃塞俄比亚之前的一项研究中对精神分裂症患者进行了测试[32].社交焦虑症状的测量采用Liebowitz社交焦虑量表自我报告(LSAS-SR)问卷,截断点为30,因为它提供了敏感性和特异性的最佳平衡。它有24个项目被分成分量表。第一个测量社交难度的子量表有11个项目,而第二个测量绩效难度的子量表有13个项目。自报告LSAS总分信度为0.83 [3334].

2.6.数据处理与分析

数据输入EpiData 3.1版软件,导入SPSS 21版进行分析。单变量、双变量和多变量逻辑回归分析,以观察每个自变量与结果变量的相关性。使用调整后的优势比(95% CI)和a 小于0.05为有统计学意义。

2.6.1.道德的考虑

该研究获得了冈达尔大学机构审查委员会(IRB)的伦理批准。阿曼努尔精神专科医院签发了许可信。我们从研究参与者那里获得了知情的书面同意。为了保密,省略了个人标识符。

3.结果

3.1.社会人口特征

在总共423名参与者中,409人完成了调查,回复率为96.7%。受访者的平均年龄为22(±9.73)岁,近五分之二(37.6%)的受访者年龄在18 - 25岁之间。其中255名(62.3%)为男性,242名(59.2%)为单身。近一半(50.9%)的参与者是东正教教徒;五分之二(40.4%)是奥罗莫人,170人(41.6%)受过小学教育(见表1).


变量 类别 频率 百分比

年龄 年龄在18岁至25岁之间 154 37.6
26 - 35周不等 132 32.3
36-45 81 19.8
≥46 42 10.3

男性 255 62.3
154 37.7

宗教 正统的 208 50.9
穆斯林 141 34.5
新教 60 14.6

婚姻状况 242 59.2
结婚了 167 40.8

种族 奥罗莫人 165 40.4
阿姆哈拉 137 33.6
Gurage 82 20.
Tigre 25 6

教育状况 无法读写 41 10
初等教育 170 41.6
中等教育 139 34
文凭以上 59 14.4

3.2.研究参与者的临床特征

在423名参加者中,53% ( 精神分裂症发病年龄在25岁以后。超过一半(56%)的受访者患病时间为6-10年,近三分之一(28.1%)的患者入院时间少于或等于两次。近半数(49.4%)受访者有自杀意念,超过半数(51.3%)有自杀企图。在这个结果中,整体PANSS得分的平均值和标准差为43.68(±8.16)。具体来说,阳性、阴性和抑郁/焦虑症状的平均值和标准差为 而且 分别(表2).


变量 类别 频率 百分比

发病年龄 前25年 192 47
25年之后 215 53
疾病持续时间 少于1年 75 18
1-5years 117 29
6 - 10年 127 56
> 10年 90 23
的招生数量 没有 238 58.2
≤2 115 28.1
> 2 56 13.7
自杀意念 是的 202 49.4
没有 207 50.6
自杀企图 是的 210 51.3
没有 199 48.7
PANSS五个因素
阳性症状 均值和SD - - - - - -
阴性症状 均值和SD - - - - - -
抑郁/焦虑 均值和SD - - - - - -
无组织的 均值和SD - - - - - -
敌意 均值和SD - - - - - -

3.3.社会和物质相关因素

在社会支持方面,191人(46.7%)和186人(45.5%)的社会支持程度分别为中等和较差。现时,超过三分之二(63.8%)的人吸烟,57.7% ( 喝酒,大约三分之二(59.2%)的人嚼口香糖,几乎所有必威2490的参与者都是这些物质的终身使用者(表3.).


变量 类别 频率 百分比

社会支持 可怜的 186 45.5
媒介 191 46.7
32 7.8
当前使用
烟草 是的 261 63.8
没有 148 36.2
酒精 是的 236 57.7
没有 173 42.3
阿拉伯茶(聊天) 是的 244 59.7
没有 165 40.3
终身使用
烟草 是的 325 79.5
没有 84 20.5
酒精 是的 321 78.5
没有 88 21.5
阿拉伯茶(聊天) 是的 334 81.7
没有 75 18.3

3.4.社交焦虑症状的普遍程度

本研究显示,社交焦虑症状在参与者中的患病率为36.2%,95% CI(31.50, 40.80)。在参与者中,五分之一(18.66%)、十分之一(11.78%)和5.77%分别有轻度、中度和重度社交焦虑症状(表4).


lsa - sr量表的24个条目 没有一个 温和的 温和的 严重的
频率(%) 频率(%) 频率(%) 频率(%)

在公众场合打电话(p) 267 (65.28) 81 (19.8) 47 (11.49) 14 (3.43)
参加小组活动(p) 221 (54) 70 (17.1) 81 (19.8) 39 (9.1)
在公众地方进食(p) 300 (73.4) 66 (16.1) 32 (7.8) 11 (2.7)
与他人在公共场所喝酒(p) 290 (70.9) 54 (13.3) 44 (10.7) 21日(5.1)
与权威人士交谈 187 (45.7) 85 (20.8) 79 (19.3) 58 (14.2)
在观众面前表演、表演或演讲 263 (64.3) 104 (25.4) 27日(6.6) 15 (3.7)
参加聚会 275 (67.2) 70 (17.1) 49 (12) 15 (3.7)
被观察时工作(p) 240 (58.7) 93 (22.7) 46 (11.3) 30 (7.3)
被观察时写作(p) 280 (68.4) 58 (14.1) 54 (13.3) 17 (4.1)
给不太熟悉的人打电话 222 (54.28) 88 (21.51) 64 (15.65) 35 (5.56)
与不太熟悉的人交谈 250 (61.2) 82 (20) 48 (11.7) 29 (7.1)
与陌生人见面 222 (54.3) 86 (21.0) 74 (18.1) 27日(6.6)
在公共浴室小便(p) 265 (64.8) 70 (17.1) 49 (12) 25 (6.1)
当别人已经就座时进入房间(p) 131 (32) 89 (21.8) 115 (28.1) 74 (18.1)
成为众人关注的焦点 279 (68.2) 109 (26.7) 15 (3.7) 6 (1.5)
在会议上发言(p) 137 (33.5) 95 (23.2) 117 (28.6) 60 (14.7)
参加考试(p) 349 (85.3) 37 (9.0) 14 (3.4) 9 (2.2)
向不太了解的人表达不同意或不赞成 286 (69.9) 88 (21.5) 27日(6.6) 8 (2)
看着不太熟悉的人的眼睛 264 (64.5) 96 (23.5) 40 (9.8) 9 (2.2)
向一组人作报告(p) 265 (64.8) 83 (20.3) 48 (11.7) 13 (3.2)
试着去接某人(p) 312 (76.3) 56 (13.7) 29 (7.1) 12 (2.9
将货物退回商店 358 (87.5) 29 (7.1) 10 (2.4) 12 (2.9)
举行聚会 263 (64.3) 89 (21.8) 40 (9.8) 17 (4.2)
抵制高压销售人员 336 (82.2) 54 (13.2) 9 (2.2) 10 (2.4)
总分 6262 (63.79) 1832 (18.66) 1156 (11.78) 566 (5.77)

3.5.与社交焦虑症状相关的因素

在自变量中,男性、精神分裂症发病年龄、阳性症状、阴性症状、抑郁/焦虑症状、行为紊乱、住院次数、社会支持不足、自杀意念和自杀企图 二元逻辑回归中小于0.2的值被考虑为多元逻辑回归模型。多因素分析显示,25岁前精神分裂症发病年龄发生社交焦虑症状的可能性是同龄精神分裂症发病年龄的1.93倍(95% CI: 1.18, 3.19)。男性出现焦虑症状的可能性是女性的两倍(95% CI: 1.20, 3.44)。与无住院史的患者相比,住院2次以上的患者出现社交焦虑症状的风险增加2.8倍(95% CI: 1.32, 5.80)。精神分裂症阳性症状增加1个单位,每社交焦虑症状减少0.75个单位;精神分裂症抑郁/焦虑症状增加1个单位,每社交焦虑症状增加1.28个单位。与社会支持良好的患者相比,社会支持较差的患者出现社会焦虑症状的风险增加了5.47倍(95% CI: 2.03, 14.70);有自杀意念的患者也与社交焦虑症状相关。与没有自杀念头的患者相比,有自杀念头的患者出现社交焦虑症状的几率增加了两倍(95% CI: 1.26, 3.26)。最后,与没有自杀企图的患者相比,有自杀企图的患者出现社会焦虑症状的风险增加了1.93倍(95% CI: 1.14, 3.26)(表5).


变量 类别 社会焦虑症状 软木(95%置信区间) 优势(95%置信区间)
没有 是的

男性 146 109 2.20 (1.41, 3.41) 2.03 (1.20, 3.44)
115 39 1: 00 1: 00

发病 前25年 114 80 1.51 (1.01, 2.28) 1.93 (1.18, 3.19)
25年之后 147 68 1: 00 1: 00

入学 从来没有 163 75 1: 00 1: 00
≤2承认 69 46 1.45 (0.91, 2.30) 1.60 (0.90, 2.84)
> 2承认 29 27 2.02 (1.12, 3.66) 2.80 (1.32, 5.80)

数值 积极的 0.80 (0.72, 0.88) 0.75 (0.67, 0.84)
1.06 (1.00, 1.14) 1.00 (0.91, 1.12)
抑郁/焦虑 1.2 (1.11, 1.29) 1.28 (1.16, 1.40)
无组织的 1.1 (1.00, 1.22) 1.07 (0.93, 1.22)

社会支持 可怜的 89 97 2.4 (1.08, 5.34) 5.47 (2.03, 14.70)
媒介 150 41 0.60 (0.26, 1.37) 1.07 (0.39, 2.85)
22 10 1: 00 1: 00

自杀意念 是的 112 90 2.06 (1.40, 3.11) 2.14 (1.26, 3.62)
没有 149 58 1: 00 1: 00

自杀企图 是的 98 85 2.24 (1.49, 3.39) 1.93 (1.14, 3.26)
没有 163 63 1: 00 1: 00

注意: 值在< 0.01时显著, 价值在 Hosmer和Lemeshow检验 值= 0.713。

4.讨论

在本研究中,评估了社交焦虑症状的患病率及其与各种因素的可能联系。结果显示,社会焦虑症状在精神分裂症患者中占显著比例。社会焦虑症状在精神分裂症患者中的患病率为36.2%。这一结果与在以色列进行的其他研究一致,38% [13,捷克共和国31.1% [35,意大利36.3% [17,加拿大32% [36],印度31.03% [37].

另一方面,我们的研究结果高于尼日利亚的研究结果17% [21,以色列11% [11,土耳其语4.76% [15,英国25% [14,巴西17% [25],加拿大则为14.9% [38].上述比率的差异可能是由于研究设计的类型、样本量、用于评估社会焦虑症状水平的各种量表和评级的使用、方法以及埃塞俄比亚与其他国家之间的社会文化差异所致。社交焦虑的流行程度取决于特定的文化和DSM-V;不同的文化对社会焦虑有特定的表达方式。139].社会焦虑的流行与各国不同的文化规范有关[40].在埃塞俄比亚,传统信仰和文化价值观应被视为提供有关焦虑症认知和现实的宝贵信息[必威249041].所以,文化影响着我们表达思想、行为和情感的方式。

我们的结果低于在加拿大两个地区进行的研究[1642].这种差异可能是由于样本量的差异、评估症状的研究设定量表的差异以及社会文化差异。在加拿大的研究中,60例精神分裂症患者通过社交恐惧和焦虑量表问卷评估的首发精神病发作为48.8% [42],而在加拿大的另一个地区,36名出院的精神分裂症缓解的老年患者使用相同的工具进行了一项为期5年的纵向研究,评估结果显示,其精神分裂症缓解率较高[16].

男性患者出现社交焦虑症状的风险是女性患者的两倍。在一般人群中,女性比男性更易受影响,但在临床样本中,情况往往相反[1].成年后,女性患焦虑症的几率要高得多,而精神分裂症在患病率上没有表现出一致的性别差异,尽管男性通常会更早地出现[43].在美国进行的一项关于社交焦虑症状的研究显示,精神分裂症患者焦虑症状的患病率没有性别差异[44].

25岁前精神分裂症发病的患者出现社交焦虑症状的可能性约为同龄患者的两倍。这意味着早期精神分裂症患者比晚期精神分裂症患者更容易感到社交焦虑。这一结果与在捷克共和国进行的一项研究结果一致,该研究报告说,精神分裂症早期发作是对社会焦虑症状高度脆弱的指标[37].精神分裂症的早期发作可能会损害人格的发展,以及患者在学会如何处理这些情况之前的社会角色。

阳性症状增加1个单位;社交焦虑症状减少0.75个单位。在美国进行的一项研究记录了精神分裂症的社交焦虑症状和阳性症状之间没有区别[17,且PANSS阳性症状亚量表与社交焦虑症状显著相关[45].我们的结果与以往的研究不同,需要进一步研究。精神分裂症患者抑郁/焦虑症状增加1个单位,社交焦虑症状增加1.28个单位。精神分裂症患者抑郁/焦虑症状的严重程度导致社交焦虑症状[45].精神分裂症急性期精神病发作的严重程度预测并发抑郁/焦虑症状的严重程度[46].精神分裂症症状严重程度加重了社交恐惧症症状[22],被诊断为精神分裂症和社交焦虑症状共病的患者在PANSS均值得分显著更高[21].缺乏社会支持的人出现社交焦虑症状的风险是良好社会支持的五倍。社会焦虑症状共病加重精神分裂症患者的社会交往和工作绩效[17].

那些有自杀念头的人出现社交焦虑症状的可能性是同龄人的两倍。这与美国的一项研究结果是一致的,该研究发现,自杀意念的发生率增加,患有社会焦虑障碍的精神分裂症的终生自杀意念的发生率高,自杀企图的致命性更大[1320.].

有自杀企图的患者出现社交焦虑症状的风险比没有自杀企图的患者增加了近两倍。自杀企图与抑郁、情绪、焦虑、自卑、消极看法以及其他因素有关,如精神分裂症患者每日饮酒和阳性症状引起的痛苦[47].一个可能的解释可能是与抑郁症共病的性质、药物使用、症状的严重程度以及对疾病的耻辱感。

4.1.本研究的优势和局限性

由于Amanuel是埃塞俄比亚唯一的精神专科医院,我们很容易就获得了足够的样本。我们发现横断面设计阻碍了我们报告关联的因果关系。这一发现可能只是暗示了社交焦虑和解释变量(风险因素)之间的复杂相互作用。这项研究的另一个重要局限性是LSAS量表在埃塞俄比亚没有得到验证,尽管它在其他国家被广泛用作社会焦虑的筛查工具。另一个重要的限制是,由于患者是精神分裂症患者,我们面临着相当大的回忆偏差,药物滥用的共病没有被评估。本研究的另一个局限性是,使用PANSS平均分评估的精神分裂症症状非常低;因此,需要进一步研究精神分裂症的PANSS症状和社会焦虑必威2490症状的相关因素,以加强和拓展我们的结果。

5.结论

在本研究中,社交焦虑障碍的总体程度为36.2%。男性、精神分裂症发病年龄、阳性症状、抑郁/焦虑症状、社会支持差、住院、自杀意念和自杀企图是与社会焦虑症状显著相关的因素。及时治疗阳性和抑郁/焦虑症状有助于减少问题。此外,最好进行自杀风险评估和干预。

缩写

AMSH: 阿曼纽尔精神专科医院
广告: 焦虑性障碍
优势: 调整后的优势比
第五版: 诊断统计手册第五版,文本修订
直燃型溴化锂: 莱博维茨社交焦虑量表
LYD: 生命年的残疾
悲伤: 社交焦虑障碍
SCS: 社会比较规模
SPSS: 社会科学统计包
门诊部当: 门诊部
或者: 优势比
英国: 联合王国
UoG: 贡德尔大学
美国: 美利坚合众国
人: 世界卫生组织。

数据可用性

当前研究期间和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

信息披露

资助者不参与数据的收集、分析和解释以及撰写稿件。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Boki k构思研究并参与研究设计,审核文章,分析数据,撰写报告,起草手稿。GT、DD和ES参与了研究设计和分析,并起草了手稿。所有作者阅读并批准了最终稿件。

致谢

作者感谢埃塞俄比亚阿曼纽尔精神专科医院资助了这项研究。作者感谢各自的研究机构和研究参与者在提供信息方面的合作。

参考文献

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