沙特阿拉伯海尔6-24月龄儿童母亲纯母乳喂养做法的流行率和决定因素

摘要

背景．世界卫生组织建议婴儿在出生后的前六个月应该纯母乳喂养，以获得最佳的生长、发育和健康。不坚持纯母乳喂养在很大程度上取决于个人、社会文化背景和制度因素。本研究的目的是估计沙特阿拉伯城市海尔地区母亲中EBF的覆盖率和与坚持相关的因素。方法．2019年2月至6月期间，在哈伊尔市6个初级卫生保健中心的免疫和母婴诊所就诊的450名6 - 24个月儿童的母亲中开展了一项横断面研究。采用预先测试的结构化问卷对同意的参与者进行访谈。结果．大多数母亲(72.9%)知道EBF;24%的产妇报告在产后一小时内开始母乳喂养;然而，71.1%的人在最初24小时内做到了。大多数(76.8%)新生儿饲喂初乳;然而，50.1%的人给予了乳前喂养。报告EBF实践的母亲占50.7% (CI 45.9 ~ 55.4)。经校正logistic回归分析发现，母亲对EBF的认知程度(aOR 3.03;必威249095%可信区间1.78-5.18)，在政府设施接受产前护理(可信区间2.63;95% CI 1.28-5.41)、母乳喂养前一个孩子(aOR 2.42; 95% CI 1.46–4.03), counseling received after delivery (aOR 2.47; 95% CI 1.34–4.53), and colostrum feeding given (aOR 4.24; 95% CI 2.31–7.77) were positively associated with EBF practice. On the other hand, mother’s education (OR 0.39; 95% CI 0.15–0.99), higher family income (aOR 0.04; 95% CI 0.00–0.31), and practice prelacteal feeding (aOR 0.61; 95% CI 0.38–0.97) were negatively associated with EBF practice.结论．城市冰雹的EBF率仍远低于世卫组织的建议。需要努力加强母亲在产前护理期间和产后立即提供的咨询/支持，以促进EBF实践，特别是在私营部门。

1.简介

母乳喂养是对健康的投资，而不仅仅是一种生活方式的决定。它为婴儿和母亲提供了无与伦比的健康益处。母乳喂养的婴儿可降低早产儿患哮喘、肥胖、1型糖尿病、严重下呼吸道疾病、急性中耳炎、婴儿猝死综合征、胃肠道感染和坏死性小肠结肠炎的风险[1，2］．研究还表明，在发展中国家，纯母乳喂养与婴儿死亡率呈负相关[3.]，因此世卫组织将EBF描述为改善儿童生存的最有效的单一干预措施[4］．母乳喂养的妇女患高血压、2型糖尿病、卵巢癌和乳腺癌的风险也会降低[1，2］．

世卫组织和联合国儿童基金会(儿基会)建议在婴儿出生后的头6个月完全用母乳喂养，即不提供其他食物或液体，包括水[1］．然而，全球情况没有达到这些标准，因为只有大约40%的0-6个月大的婴儿是纯母乳喂养[必威24905］．这远远低于世卫组织/联合国儿童基金会建议的广泛接受的“普遍覆盖”目标，即发展中国家6个月以下儿童应达到90%的EBF [6，7］．

世卫组织在东地中海区域制定了2010-2019年营养区域战略，要求在头6个月完全母乳喂养的妇女比例增加50% [8］．世界卫生大会于2012年确定了到2025年在全球一级实现这一目标[9］．

关于沙特阿拉伯母乳喂养的数据不足。2009年的一项早期研究报告显示，3个月大时纯母乳喂养率从90%下降到30% [10］．为了估计沙特阿拉伯的EBF比率，2014年发表的一项系统综述发现，各研究之间的差异很大，从0.8%到43.9%不等，并确定由于缺乏明确的定义和研究设计的性质，EBF比率无法准确确定[11］．此外，世卫组织没有在国家概况中报告任何母乳喂养数据，因为没有关于母乳喂养的国家数据[12］．

虽然有几项研究确定了母乳喂养率和影响母乳喂养率的因素，但仍有必要评估母乳喂养率并了解影响在地方一级促进母乳喂养的具体因素。这方面的知识被世界卫生组织认定为废话，并视为研究重点[13］．因此，本研究旨在确定在沙特阿拉伯哈伊尔市的母亲中EBF的患病率和相关因素。

2.材料和方法

2.1.设置

2019年2月至6月期间，在沙特阿拉伯北部哈勒市进行了一项横断面研究，对象是带孩子前往6个政府初级卫生保健(PHC)中心之一的母亲。PHC中心在海尔市所有社区的24个中心中随机选择。在初级保健中心提供的其他服务中，婴儿健康服务和疫苗接种服务是免费提供的主要服务。在沙特阿拉伯，儿童接种疫苗是强制性的，1至2岁儿童的所有疫苗覆盖率为96-98% [14］．因此，选择的母亲可以被认为是一个有代表性的样本。

2.2.参与者

采用两阶段抽样方法选取样本。在第一阶段;从24个PHC中心中，系统选择了25%(6个)的中心，其中第一个中心是随机选择的。在第二阶段，随机选择6-24个月儿童的母亲，前往选定的初级保健中心为其孩子接种疫苗或进行常规检查，并邀请她们进行面谈。如果母亲年龄在18岁或18岁以上，且没有健康状况阻止她们或其子女母乳喂养，就有资格参加。

2.3.样本大小

样本量的确定假设50%的母亲进行EBF母乳喂养长达6个月，以最大化样本量，95%的置信水平和5%的误差幅度。认为无反应率为10%;因此，最终样本量被计算为包含440位母亲。

2.4.数据收集

为开展研究做准备，作者走访了指定的PHC中心，并会见了这些中心的主任，介绍了研究目标，并出示了地区卫生主管部门的公文，以促进研究的开展和伦理批准信。所有接触过的中心都同意参加。在研究期间，通过与符合条件的母亲随机面谈收集数据。一位女性研究员对所有同意参与并表示同意的母亲进行了采访。采访在私下进行了大约15分钟。必威2490

2.5.数据收集工具

访谈是在研究作者准备的问卷的指导下进行的。问卷所包含的查询是根据以前的相关文献:国际[15，16，中东[17，18]和沙特阿拉伯[11，19- - - - - -21］．作者认为对实现研究目标重要的其他项目也包括在内。问卷由四部分组成:(1)被试母亲的社会人口学特征;(2)母亲的病史和产科史，怀孕、分娩和产褥期期间所接受的护理;(3)有关儿童特征和哺乳实践细节必威2490的信息;(4)母亲的母乳喂养意识、知识和信息来源。

问卷的脸效度和内容效度由4名专家(儿科医生、营养学家、家庭医学和公共卫生)组成的小组进行评审。在开始研究之前，对20名符合条件的母亲(不包括在最终样本中)进行了初步研究;因此，对调查表进行了修订和修改，以达到最后的形式。

2.6.道德

该研究方案获得了沙特阿拉伯Hail地区卫生总局生物伦理委员会的批准，伦理批准号为2019 - 2017年。同意的参与者签署研究同意书。

2.7.统计分析

使用Epi Info 7 (CDC, Atlanta, Georgia, usa)输入、清洗和分析数据。对分类数据采用比例法，对连续数据采用均值和标准差法。这种关系是用卡方确定的类别变量和T-检验或对连续变量或非参数检验(如数据非正态分布)的方差分析检验。

多变量分析采用逻辑回归分析，找出与母亲EBF实践独立相关的因素。接受EBF的母亲(no = 0;Yes = 1)进行了测试，假设预测变量会影响这一实践。最终模型的变量确定采用逐步向后删除方法，删除变量使用值大于0.25，以便从模型中排除不重要的变量，直到达到最小适当模型。计算分析中预测变量的比值比(or)及其95%置信区间(ci)。所有统计检验均为双侧检验，且在a处差异被认为具有统计学意义值≤0.05。

3.结果

3.1.母亲的社会人口特征

在参与研究的480名母亲中，总共有450人成功地接受了采访，回复率为93.8%。样品的主要特性如表所示1．其中，母亲的平均年龄为30.2±7.48岁。必威2490大约一半(45.6%)拥有大学或更高学位，而文盲妇女只占很小的比例(5.8%)。有工作的母亲占参与者的30%。


母亲的社会人口学特征	n	（％）	95%可信区间

母亲年龄(年)均值±SD(范围)		30.16±7.48 (18-48)
< 25	110	24.4	20.6 - -28.7
25 - 29	128	28.4	24.4 - -32.9
- 39	128	28.4	24.4 - -32.9
40 +	84	18.7	15.2 - -22.6
母亲的教育
不识字的	26	5.8	3.9 - -8.5
主要的	22	4．9	3.2 - -7.4
中间	60	13.3	10.4 - -16.9
二次	137	30.4	26.3 - -35.0
大学/高	205	45.6	40.9 - -50.3
母亲的就业状况
工作	135	30.0	25.8 - -34.5
家庭主妇	269	59.8	55.1 - -64.3
学生	46	10.2	7.7 - -13.5
家庭收入(SR)
< 3000	16	3.6	2.1 - -5.8
3000 - 4999	55	12.2	9.4 - -15.7
5000 - 9999	148	32.9	28.6 - -37.5
10000 - 14999	169	37.6	33.1 - -42.2
≥15000	62	13.8	10.8 - -17.4
产科病史和卫生服务相关因素
妊娠次数平均值±SD(范围)3.37±2.12 (1-12)
< 3	67	15.2	12.0 - -18.9
3 - 4	260	58.8	54.1 - -63.4
≥5	115	26.0	22.0 - -30.4
5岁以下儿童人数平均±SD(范围)1.56±0.62 (1-5)
≤1	227	50.4	45.7 - -55.2
≥2	223	49.6	44.8 - -54.3
孩子的性别
男性	293	53.1	48.4 - -57.8
女	211	46.9	42.2 - -51.6
孩子的出生顺序
第一个出生的	107	23.8	20.0 - -28.0
第二个出生的	106	23.6	19.8 - -27.8
第三次及以上	237	52.7	47.9 - -57.3
不。平均±SD(范围)3.97±1.68 (1-9)
< 3	75	16.7	13.4 - -20.5
3 - 4	260	57.8	53.1 - -62.4
5 +	115	25.6	21.6 - -29.9
产前护理期间接受母乳喂养咨询
是的	349	77.7	73.5 - -81.4
没有	One hundred.	22.3	18.6 - -26.5
产后立即接受母乳喂养咨询
是的	358	79.9	75.8 - -83.5
没有	90	20.1	16.5 - -24.2
交货方式
CS	28	6.2	4.3 - -9.0
经阴道分娩	421	93.8	91.0 - -95.7
交货地点
政府医院	402	89.3	86.0 - -92.0
私人医院	41	9.1	6.7 - -12.3
产褥期产后随访
是的	280	62.5	57.8 - -67.0
没有	168	37.5	33.0 - -42.2
对母乳喂养的认识和知识必威2490
听说过纯母乳喂必威2490养(是的)	362	80.4	76.4 - -83.9
了解EBF的含义(仅限母乳喂养)	328	72.9	68.5 - -76.9
了解EBF的持续时间(6个月)	97	21.6	17.9 - -25.7
初乳应该怎么处理(应该给)	337	74.9	70.6 - -78.8
当前孩子的母乳喂养做法
开始哺乳的时间
在1^圣小时交货	108	24.0	20.2 - -28.3
2-24小时	212	47.1	42.4 - -51.8
> 24小时	122	27.1	23.1 - -31.5
根本不是母乳喂养的	8	1.8	0.8 - -3.6
开始母乳喂养的地点
在医院	210	46.8	42.1 - -51.5
在家里	239	53.2	48.5 - -57.9
初乳给新生儿的初乳
是的	345	76.8	72.6 - -80.6
没有	104	23.2	19.4 - -27.4
给新生儿的乳前喂养
是的	225	50.1	45.4 - -54.8
没有	224	49.9	45.2 - -54.6
实行纯母乳喂养
是的	226	50.7	45.9 - -55.4
没有	220	49.3	44.6 - -54.1

3.2.产科史和卫生服务相关因素

多数(79.1%)产妇为多胞胎;其中78.8%的人有一个以上的孩子。接受产前护理的平均次数为4次(4.0±1.68)，62.5%接受产后护理。大多数(77.7%)在怀孕期间接受了母乳喂养咨询，79.9%在分娩后立即接受了咨询。几乎所有产妇足月分娩(94.4%)及在公立医院正常分娩(93.8%)(90.7%)。她们中的大多数(88.1%)都是用母乳喂养自己以前的孩子的1)．

3.3.关于母乳喂养的认识和知识来源必威2490

尽管80.4%的母亲知道EBF的概念，其中72.9%的母亲正确地识别出纯母乳喂养意味着婴儿应该只接受母乳，而不接受任何其他形式的补充，但只有21.6%的母亲正确地识别出EBF的持续时间为6个月(表1)．参与者对母乳喂养知识的主要来源为互联网网站(80.7%)、社交媒体(74.0%)、家人和朋友(5必威24905.3%)、海报和小册子(32.7%)、医护人员(13.1%)、电视和广播(10.7%)和学校(4.4%)(图)1)．

3.4.母乳喂养实践

研究对象在住院期间和出院后的新生儿喂养模式1)．根据参与者的回答，只有24%的母亲报告说，她们在分娩后一小时内将新生儿喂奶;然而，71.1%的人在最初24小时内做到了。必威2490约有一半(46.8%)的参与者在住院期间开始母乳喂养，76.8%的参与者报告说他们给新生儿喂初乳;然而，50.1%的产妇已经给新生儿进行了乳前喂养。EBF的患病率为50.7% (95% CI为45.9,55.4%)。必威2490约34.3%的母亲在研究期间仍以母乳喂养孩子。

3.5.与纯母乳喂养做法相关的因素

为寻找EBF与可能有影响的因素之间的关联而进行的双变量分析结果见表2．发现与EBF显著相关的因素和其他感兴趣的重要因素随后被纳入多变量logistic分析，以获取独立的关联(表3.)．经多变量logistic回归分析，以下因素与EBF的实施呈正相关:(1)母亲对EBF的认识(比值比(OR)为3.03;必威249095%置信区间(CI) 1.78-5.18)， (ii)在政府保健机构接受的产前护理(OR 2.63;95% CI 1.28-5.41)， (iii)前一个孩子的母乳喂养史(OR 2.42;95% CI 1.46-4.03)， (iv)产后接受母乳喂养咨询(OR 2.47;95% CI 1.34-4.53)和(v)给婴儿喂初乳(OR 4.24;95%可信区间2.31 - -7.77)。另一方面，(i)母亲受教育程度(OR 0.39;95% CI 0.15-0.99)， (ii)较高的家庭收入(OR 0.04;95% CI 0.00-0.31)和(3)泌乳前喂养的做法(OR 0.61; 95% CI 0.38–0.97) were negatively associated with EBF breastfeeding practice.


变量	纯母乳喂养		或(95%置信区间)	价值
变量	是的(n= 266;50.7%)	没有(n= 220;49.3%)	或(95%置信区间)	价值

母亲的社会人口学特征
母亲的年龄(年)
< 25	71 (65.1)	38 (34.9)	1.00 (ref)	0.005
25 - 29	56 (44.8)	69 (55.2)	0.43 (0.26 - -0.74)	0.002
- 39	57 (44.5)	71 (55.5)	0.43 (0.25 - -0.73)	0.002
40 +	42 (50.0)	42 (50.0)	0.54 (0.30 - -0.96)	0.035
母亲的教育
不识字的	14 (53.8)	12 (46.2)	1 (ref)	0.033
主要的	12 (54.5)	10 (45.5)	1.03 (0.33 - -3.22)	0.961
中间	23日(38.3)	37 (61.7)	0.53 (0.21 - -1.35)	0.185
二次	59 (44.0)	75 (56.0)	0.67 (0.29 - -1.57)	0.360
大学/高	118 (57.8)	86 (42.2)	1.18 (0.52 - -2.67)	0.698
母亲的就业状况
工作	76 (56.3)	59 (43.7)	1 (ref)	0.005
家庭主妇	119 (44.9)	146 (55.1)	0.63 (0.42 - -0.96)	0.032
学生	31 (67.4)	15 (32.6)	1.60 (0.79 - -3.24)	0.188
家庭收入(SR)
< 3000	14 (93.3)	1 (6.70)	1 (ref)
3000 - 4999	26日(48.1)	28日(51.9)	0.07 (0.01 - -0.54)	0.011
5000 - 9999	65 (44.2)	82 (55.8)	0.06 (0.01 - -0.44)	0.006
10000 - 14999	89 (53.0)	79 (47.0)	0.08 (0.01 - -0.63)	0.016
≥15000	32 (51.6)	30 (48.4)	0.08 (0.01 - -0.62)	0.016
产科病史和卫生服务相关因素
不。的妊娠
< 3	37 (55.2)	30 (44.8)	1 (ref)
3 - 4	139 (53.9)	119 (46.1)	0.95 (0.55 - -1.63)	0.844
5 +	46 (40.7)	67 (59.3)	0.56 (0.30 - -1.02)	0.060
不。5岁以下儿童
≤1	123 (55.2)	100 (44.8)	1 (ref)
≥2	103 (46.2)	120 (53.8)	0.70 (0.48 - -1.01)	0.059
母乳喂养前一个孩子的历史
是的	79 (63.7)	113 (40.1)	2.63 (1.70 - -4.06)	< 0.001
没有	45 (36.3)	169 (59.9)	2.63 (1.70 - -4.06)	< 0.001
有关被调查儿童的信息必威2490
接受产前护理的设施
政府	210 (54.3)	177 (45.7)	3.19 (1.74 - -5.86)	< 0.001
私人	16 (27.1)	43 (72.9)	3.19 (1.74 - -5.86)	< 0.001
不。产前检查的
< 3	37 (55.2)	30 (44.8)	1 (ref)
3 - 4	139 (53.9)	119 (46.1)	0.95 (0.55 - -1.63)	0.844
5 +	46 (40.7)	67 (59.3)	0.56 (0.30 - -1.02)	0.060
在产前保健访问期间接受母乳喂养咨询
是的	184 (53.3)	161 (46.7)	1.58 (1.01 - -2.48)	0.046
没有	42 (42.0)	58 (58.0)	1 (ref)
交货地点
政府医院	206 (51.8)	192 (48.2)	1.68 (0.87 - -3.23)	0.120
私人医院	16 (39.0)	25 (61.0)	1 (ref)
交货方式
CS	12 (42.9)	16 (57.1)	1 (ref)
正常的交付	213 (51.1)	204 (48.9)	1.39 (0.64 - -3.02)	0.401
孩子的性别
男性	118 (50.2)	117 (49.8)	1 (ref)
女	108 (51.2)	103 (48.8)	1.04 (0.72 - -1.51)	0.838
孩子的出生顺序
第一个出生的	62 (58.5)	44 (41.5)	1 (ref)
第二个出生的	59 (56.2)	46 (43.8)	0.91 (0.53 - -1.57)	0.736
第三次及以上	105 (44.7)	130 (55.3)	0.57 (0.36 - -0.91)	0.019
产后立即接受母乳喂养咨询
是的	199 (56.2)	155 (43.8)	3.34 (2.01 - -5.54)	< 0.001
没有	25 (27.8)	56 (72.2)	1 (ref)
进行母乳喂养
1^圣小时	71 (67.0)	35 (33.0)	2.42 (1.53 - -3.83)	< 0.001
> 1小时	155 (45.6)	185 (54.4)	1 (ref)
收到初乳
是的	204 (59.6)	138 (40.4)	5.51 (3.28 - -9.25)	< 0.001
没有	22日(21.2)	82 (78.8)	1 (ref)
Prelacteal喂养
是的	100 (44.8)	123 (55.2)	1 (ref)	0.016
没有	125 (56.3)	97 (43.7)	1.59 (1.09 - -2.30)
产褥期产后随访
是的	149 (62.3)	35 (29.4)	3.97 (2.48 - -6.38)	< 0.001
没有	90 (37.7)	84 (70.6)	1 (ref)
对母乳喂养的认识和知识必威2490
听说EBF必威2490
是的	77 (63.1)	143 (44.1)	2.17 (1.41 - -3.32)	< 0.001
没有	45 (36.9)	181 (55.9)	1
了解EBF的含义
母乳喂养只	185 (51.5)	174 (48.5)	1.19 (0.75 - -1.91)	0.460
其他选项	41 (47.1)	46 (52.9)	1
初乳应该怎么处理
应该给	193 (57.8)	141 (42.2)	3.28 (2.07 - -5.20)	< 0.001
应该丢弃	33 (29.5)	79 (70.5)	1


变量	优势	95%可信区间	价值

教育(教育/文盲)	0.39	0.15 - -0.99	0.047
家庭收入(≤3000/>3000 SR)	0.04	0.00 - -0.31	0.002
了解纯母乳喂必威2490养(是/否)	3.03	1.78 - -5.18	< 0.001
母乳喂养前一个孩子的历史(是/否)	2.42	1.46 - -4.03	< 0.001
接受产前护理的机构(政府/私营)	2.63	1.28 - -5.41	0.009
产后立即接受母乳喂养咨询/支持(是/否)	2.47	1.34 - -4.53	0.004
初乳饲料(是/否)	4.24	2.31 - -7.77	< 0.001
给予乳前喂养(是/否)	0.61	0.38 - -0.97	0.038

缩写:aOR =调整后的优势比;SE =标准误差;CI =置信区间;SR =沙特里亚尔，相当于0.27美元。最后−2对数似:450.2881;案例包括:402;似然比:105.5686;值< 0.001。

4.讨论

母乳喂养是为婴儿健康成长和发育提供理想食物的无与伦比的方式;它也是生殖过程的一个组成部分，对母亲的健康具有重要影响[1，2，22］．2012年，世界卫生大会(卫生大会)制定了一个全球目标，即到2025年将头6个月的EBF比率提高到至少50% [9］．我们的研究结果(50.7%的EBF率)表明，这一目标已在沙特阿拉伯海尔地区的城市社区实现。然而，距离世卫组织/联合国儿童基金会建议发展中国家6个月以下儿童的EBF覆盖率应达到90%这一被广泛接受的“全民覆盖”目标仍有很大距离[6，7］．在我们的研究中，EBF的患病率高于Tabouk杂志最近在沙特阿拉伯的其他一些报告(31.4%;2017) (19]、Rabigh、西部地区(27.6%;2019) (23]、Taif (16.3%;2019) (24首都利雅得和达曼主要城市的比例(2018年)高达37.0% [21］．在沙特阿拉伯早期的区域报告中也报告了EBF比率的这种巨大差异，从0.8到43.9%不等[11］．研究之间的显著差异表明必须对全国所有区域进行标准化的全国调查，以查明全国的EBF比率和绘制区域之间的实际差距。应定期进行全国调查，以观察促进母乳喂养国家战略的进展情况。

我们研究中相对较高的EBF比率挑战了沙特EBF趋势正在下降的结论[11]，以应付发达国家报告的上升趋势[25］．

在我们的研究中，参与必威2490者对EBF概念的认识是值得称赞的(80.4%)。知道EBF的母亲单独用纯母乳喂养孩子的可能性是其他母亲的三倍，无论他们的教育水平如何。以前的研究也报告了类似的发现[19并指出健康教育运动和其他提高认识项目的重要性，以传递关于EBF重要性的明确信息。必威2490利用现代大众传播手段是有价值的，因为它易于应用和利用，将确保向更多的目标人口良好地传播健康教育信息，并在社区中建立对母乳喂养的积极规范。在我们的研究中，参与者的健康信息寻求行为表明，这一手段的使用率很高(80.7%的参与者浏览互联网网站，74.0%的参与者使用社交媒体获取有关母乳喂养的信息)。必威2490

尽管母乳喂养是一种自然行为，但它也是一种后天习得的行为。事实上，所有母亲都可以母乳喂养，只要她们在家庭和社区以及卫生保健系统中获得准确的信息和支持[22］．我们的研究结果表明，在分娩后立即接受母乳喂养咨询的母亲完全母乳喂养孩子的可能性是那些没有接受此类咨询的母亲的2.5倍。这证实了其他研究的发现[26，27］．在产前护理期间和产后立即提供母乳喂养咨询，并与爱婴医院的其他部分一起提供咨询[28这是海尔地区妇产医院和综合医院其他产科普遍遵循的重要制度做法，应用爱婴医院的倡议。然而，我们的研究分析显示，私营保健设施没有严格遵守这些规定，在政府保健设施接受产前护理的母亲单独用母乳喂养孩子的可能性是在私营保健设施接受产前护理的母亲的2.5倍多。这表明，与私营保健设施相比，政府保健设施更符合卫生组织/儿童基金会和卫生部关于促进母乳喂养的准则。它还意味着，应该对私营保健设施进行良好的监督，以遵守爱婴医院的倡议和对保健人员的培训，并严格执行销售母乳替代品的守则。

应遵守母乳喂养推广指南，在分娩后尽早开始母乳喂养，给新生儿喂初乳，不给任何乳前饲料，这是我们研究参与者中EBF实践的独立预测因素。早期通过给新生儿喂初乳开始母乳喂养的母亲，纯母乳喂养孩子的可能性是母乳喂养孩子的4倍多，而未进行乳前喂养的母亲，纯母乳喂养孩子的可能性是母乳喂养孩子的1.5倍。这一发现支持了其他研究的报告[20.］．这些做法大多发生在分娩后，而母亲仍在医院，因此产妇咨询和支持是在母亲中促进EBF的两个重要方法，需要予以强调。

在我们的分析中，我们发现，与不识字的母亲相比，受过教育的母亲独立地更有可能停止EBF。逻辑回归分析显示，一般来说，与不识字的母亲相比，受过教育的母亲纯母乳喂养孩子的可能性要低60%。沙特阿拉伯和发展中国家的一些其他研究也报告了这一发现[11，20.，29- - - - - -32］．然而，在我们的研究中，教育在双变量分析中显示出u型的关联(图2)，文盲或仅受过小学教育的母亲(EBF 54.2%)和受过大学或更高教育程度的母亲(EBF 57.8%)更坚持EBF，而受过中等教育的母亲(EBF 38.3%)或中等教育的母亲(EBF 44.0%)则较少。对文盲/受教育程度低的母亲的这些发现，一个可能的解释是她们更接近传统生活，在传统生活中，母乳喂养被视为母亲的主要角色和责任，是她们母亲所看到和实践的一种翻译。在发达国家，受过大学或高等教育的母亲可能有更高的母乳喂养知识，并深信母乳喂养对儿童和母亲健康的重要性[33- - - - - -36］．母亲受教育程度对坚持母乳喂养的影响呈u形，这可能在一定程度上解释了报告呈正相关和报告负相关的研究结果相互矛盾的原因。

在我们的研究中，家庭月收入最低的贫穷母亲比家庭收入较高的母亲更坚持EBF。以前的研究也有类似的发现，它们指出，家庭收入越高，对母乳喂养的偏好越低[11，20.，37，38］．这在一定程度上可能是因为没有选择购买配方奶的权利，而且可能较少受到针对更有特权的母亲的配方奶广告的不利影响。

本研究的局限性包括横断面设计，这限制了推断预测变量和EBF实践之间因果关系的能力。使用访谈调查可能会导致社会期望偏差，回忆偏差也无法消除。本研究的研究对象完全来自海勒市的城市人口，因此研究结果的可泛化性无法推广到该地区的农村人口。然而，目前的研究深入了解了影响该地区母亲采用EBF的比率和因素。了解这些因素将为决策者和卫生保健人员制定有效的母乳喂养健康促进计划提供指导，以提高该地区母亲的EBF。

5.结论

我们的研究显示，与沙特阿拉伯其他一些地区相比，海尔地区城市社区的母亲EBF率相对较高。结果还揭示了影响EBF实践的一些重要的可改变的个人和机构风险因素，这些因素可能在该地区计划促进母乳喂养时提供信息。遵守世卫组织/儿童基金会和卫生部关于促进母乳喂养的指导方针似乎是有价值的，特别是在私营部门。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求从通讯作者处获得。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

作者的贡献

MA构思了研究思路，参与了数据收集工具的开发，对参与者进行了访谈，并参与了研究结果的解读。HH调整了研究思路，制定了研究方案和数据收集工具，进行了数据分析和结果解释，并撰写了稿件。所有作者都严格地修改并批准了最终版本的手稿。

致谢

作者感谢沙特阿拉伯哈勒市PHC中心的主任和医护人员，感谢他们在其中心开展研究。他们也感谢参与调查的母亲们的同意、耐心，并让她们有时间与她们进行面谈。

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