外科学研究与实践

背景．虽然阑尾切除术仍是急性阑尾炎的经典和标准的治疗方法，但对于简单的不复杂的病例，最初的保守的抗生素治疗已经被提出并尝试为一种可行和有效的方法。本研究的目的是评价抗生素治疗急性单纯性无并发症阑尾炎的疗效和结局。方法．本研究是一项前瞻性对照非随机研究，156例临床诊断为急性无并发症阑尾炎的患者，年龄16 ~ 54岁，分配给保守抗生素治疗，包括头孢曲松I克，每日2次，甲硝唑输注，500 mg / 100ml，每日3次，持续48 ~ 72小时，在临床改善后5 ~ 7天转为口服抗生素。最初保守治疗失败和阑尾炎症状复发的患者接受阑尾切除术。结果．138例(88.5%)患者的抗生素治疗是成功和可行的。在同一住院期间，观察到11例(7%)患者的体征和症状进展，尽管进行了全面的医疗治疗。另外7例(4.5%)患者在初次保守治疗成功后6-12个月的随访期间出现症状复发，并进行阑尾切除术。结论．非手术抗生素治疗急性单纯性阑尾炎是安全、可行和有效的，适当选择的病例，从而避免不必要的手术及其可能的并发症。

目标．探讨急性阑尾炎的发病率是否在夏季增加，复杂病例是否在夏季多见。方法．一项对2018年收治的697例阑尾炎患者的单中心横断面回顾性研究。入选标准:所有年龄的急性阑尾炎患者均行阑尾切除术。排除标准:保守管理。使用Microsoft Excel进行分析。计算Pearson相关系数，评估每月阑尾炎发病率与当月平均气温的相关性。结果．51例采用保守治疗的患者被排除在外。因此，纳入646例患者。年龄从3岁到77岁不等。男性占多数(500,77.4%)。坏疽性、穿孔性和化脓性阑尾被认为是复杂的阑尾炎。夏季入院病例最多(234例)，占病例总数的36.2%。复杂病例65例，其中夏季23例(35.4%)，冬季30例(46.2%)。病例数最多的是7月份(68例)，最少的是2月份(40例)。这分别对应有记录以来的最高平均温度(36.2°C)和第二低的平均温度(19.8°C)。 Moderate positive correlation (Pearson’s R 0.5183) between the monthly incidence of appendicitis and the mean temperature is noted.结论．夏天阑尾炎的病例较多。月发病率与气温呈正相关。为了得出更好的结论，并得出这种变化背后的可能原因，需要在几年时间里进行更大的数据分析。

背景．壶腹腺癌的标准治疗方法是胰十二指肠切除术。术前危险因素的确定可能有助于临床医生选择适合切除的患者，并可能降低PD术后的发病率和死亡率。我们进行了一项队列研究，以确定与PD术后90天严重发病率和死亡率相关的术前因素。方法．我们对2010年1月至2019年12月期间在我们的三级中心接受开放PD的壶腹腺癌患者进行了回顾性队列研究。结果．死亡率的独立术前预测指标是白蛋白-胆红素(ALBI) 3级(OR: 21.7;Ci 95: 2.1-226.9; ）肾小球滤过率(eGFR) <90 mL/min/1.73 m²(或:17.7;Ci 95: 1.8-172.6; ）.eGFR <90 mL/min/1.73 m²(或= 6.6;Ci 95: 1.9-23.4; ）凝血酶原时间(OR = 1.5;CI 95;1.1 - -2.1; ）是严重发病率的独立预测因子。结论．这些研究结果表明，eGFR测定的基线肾功能和ALBI分级的肝功能是严重发病率和死亡率的预测指标。因此，在选择PD患者或使用新辅助治疗时，应考虑这些因素。值得进一步研究。

背景．创伤仍然是1至44岁人群死亡的主要原因。建立良好的创伤中心和系统已被证明对结果有显著的积极影响。由于各种原因，外科专业，特别是创伤专业，在世界各地的吸引力正在下降。目的．本研究的目的是确定未来外科医生对尼日利亚创伤护理的看法和态度。材料与方法．这是一项横断面研究，使用一份预先测试的、结构化的、基于纸质的问卷，在西非外科医生学院的年度修订课程中对连续的外科实习生进行调查。数据分析采用SPSS 12版本，结果以表格和图表的形式呈现。结果．共完成157份问卷，男女比例为18:1，中位年龄为30岁。受访者普遍认为，尼日利亚的创伤发生率很高或非常高。尽管约70%必威2490的受访者认为尼日利亚的创伤系统规划不周，但约19%的人认为它不存在。81人(53.7%)同意或强烈同意管理创伤患者压力过大。有116人(74.4%)强烈认为，单独设立一个专门的创伤病房将改善护理和预后。虽然82%的外科实习生支持创伤专业的实习培训，但只有62.2%的人愿意接受培训。男性和女性愿意接受培训的比例没有显著差异。结论．尼日利亚的外科实习生对创伤护理有良好的认知和积极的态度．在创伤外科学员培训中，必须强调一级预防措施。

简介．上消化道出血与发病率和死亡率的增加有关。氨甲环酸(TXA)是一种抗纤溶剂，被许可用于处理与创伤相关的出血。有人认为氨甲环酸可能在上消化道出血中起作用。然而，目前没有建议来支持这一点。目的．本研究的目的是综合TXA对上消化道出血影响的现有证据。方法和材料．进行了系统的审查。检索PubMed、EMBASE和Cochrane中央对照试验登记册(Central)的相关研究。进行随机效应荟萃分析，以确定与使用TXA治疗上消化道出血有关的主要和次要结果的风险比。结果．本系统综述共纳入8项研究。所有研究的患者总数为12994人，其中女性4550人(35%)，男性8444人(65%)。其中6项研究的参与者平均年龄为59.3岁;然而，干预组和安慰剂组的平均年龄在其中两项研究中均未报道。所有研究都报道了TXA对死亡率的影响，风险比为0.95;然而，由于95% CI在0.80到1.13之间，这在统计学上并不显著。其中6项研究报告了再出血率，风险比为0.64,95% CI为0.47 ~ 0.86，这具有统计学意义。3项研究报道了不良血栓栓塞事件的风险，风险比为0.93;然而，95% CI从0.62扩展到1.39，因此没有统计学意义。 7 of the studies reported on the need for surgery, and the risk ratio was 0.59 and was statistically significant with a 95% CI ranging from 0.38 to 0.94.结论．总之，使用TXA治疗上消化道出血在降低再出血风险和减少手术需要方面似乎具有有益的效果。然而，我们没有发现对输血需求、血栓栓塞事件风险或死亡率的统计学显著影响。未来的随机对照试验可能阐明这些结果。

背景．腹腔镜下哈特曼翻转术(LHR)与开放哈特曼翻转术(OHR)相比，发病率降低。本研究的目的是比较腹腔镜和开腹Hartmann反转的结果。材料与方法．2017年1月至2019年7月期间接受Hartmann逆转治疗的34例患者进行了评估。患者接受LHR (n= 17)或OHR (n= 17)。回顾性评估患者数量、患者年龄、性别、体重指数(BMI)、共病、ASA(美国麻醉学学会)评分、既往开放乙状结肠切除术适应证、平均手术时间、转开放手术率、住院时间、死亡率和发病率等变量。结果．两组患者在性别、年龄、体重指数、初次手术原因、逆转时间和共病方面均相同。在97%的病例中，HP是通过开放手术完成的。我们的数据显示，平均手术时间(LHR: 180.5±35.1 vs. OHR: 225.2±48.4)和发病率无差异，但OHR组并发症更严重。术中出血量少(LHR: 100±40 mL vs. OHR: 450±125 mL;值<0.001)，发生排气的时间更短(LHR: 2.4天vs. OHR: 3.6天;值<0.021)，住院时间较短(LHR: 4.4 vs. OHR: 11.2天;值<0.001)。两组死亡率均为零。讨论．LHR是可行和安全的，即使患者接受初级开放哈特曼手术。我们建议仔细选择患者，允许高技能的腹腔镜医生进行LHR手术。